【摘要】目的：探討十年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，分析剖宮產(chǎn)手術(shù)的合理性，為制定降低剖宮產(chǎn)率的具體措施提供資料。方法：對(duì)近十年來我院所有剖宮產(chǎn)病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：十年來平均剖宮產(chǎn)率為24%，明顯高于WHO提出的目標(biāo)。胎兒窘迫，頭位難產(chǎn)，臀位，臍帶繞頸，瘢痕子宮，社會(huì)因素為前6位主要指征。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)指征遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征，降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)從醫(yī)患雙方著手。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率;剖宮產(chǎn)指征;原因分析

近十年來，剖宮產(chǎn)率在全國范圍內(nèi)廣泛上升，已成為產(chǎn)科學(xué)界的突出問題，引起關(guān)注。從傳統(tǒng)的手術(shù)適應(yīng)癥到無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，其中的影響因素是復(fù)雜的。剖宮產(chǎn)雖然是處理難產(chǎn)的重要手段之一，并隨著科學(xué)進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，大大增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。但剖宮產(chǎn)較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器粘連及其他近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且對(duì)日后可能發(fā)生的再次妊娠分娩，再次婦科手術(shù)等造成不良影響。故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，控制不合理性剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。本研究從我院近10年剖宮產(chǎn)主要指征的構(gòu)成比因素分析，探討各項(xiàng)指征的合理性，尋找降低剖宮產(chǎn)的對(duì)策。

1 資料與方法

選擇我院1998年2月至2007年12月10年間分娩的所有剖宮產(chǎn)病例，并對(duì)所有病例及相關(guān)資料歸納總結(jié)，分析其剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，探討剖宮產(chǎn)率增高的原因。

2 結(jié)果

10年間我院共住院分娩5 268例，其中剖宮產(chǎn)1 283例，剖宮產(chǎn)率平均為24%，高于WHO提出的不大于15%的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

在剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)中，當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 10年間1283例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比

3 討論

從本文資料顯示，我院剖宮產(chǎn)率的升高，其原因有科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的一面，有社會(huì)人文因素的影響。

3.1 科學(xué)技術(shù)因素

一方面由于產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)手段的進(jìn)步〔胎兒胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、胎盤功能測(cè)定等〕，可隨時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)，如胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤異常，臍帶繞頸，使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況選擇剖宮產(chǎn)。另一方面，剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化和技術(shù)熟練使手術(shù)時(shí)間日趨縮短，不斷改良的切開與分離技術(shù)，使損傷和出血大幅度下降，安全系數(shù)提高。

3.2 人文因素影響

目前絕大多數(shù)人對(duì)妊娠分娩的要求由保證母嬰安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的“質(zhì)量”。本資料顯示，目前剖宮產(chǎn)指征遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對(duì)分娩方式的合理選擇。

3.2.1 孕婦方面

孕婦不愿忍受分娩的陣痛，恐懼陰道助產(chǎn)，或陰道助產(chǎn)對(duì)小兒造成不利影響，羊水偏少對(duì)胎兒順產(chǎn)構(gòu)成威脅，既往有不良產(chǎn)史，珍貴兒，產(chǎn)后陰道松弛等對(duì)產(chǎn)婦陰式分娩造成大的心理壓力而選擇剖宮產(chǎn)。

3.2.2 醫(yī)生方面

胎心監(jiān)護(hù)手段的提高，胎兒窘迫得到了早診斷早處理，巨大兒增多，頭位難產(chǎn)率上升，頭盆問題日趨突出，陰道助產(chǎn)率下降(如產(chǎn)鉗、胎吸怕對(duì)胎兒造成損傷而下降)，過度依賴于剖宮產(chǎn)。醫(yī)療糾紛問題使產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦及家屬的要求采取了縱容及妥協(xié)態(tài)度。

剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們文化素質(zhì)的提高，但經(jīng)陰道分娩畢竟是一個(gè)自然生理過程，應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下，盡可能選擇陰式分娩，以減少母親以后可能發(fā)生再次手術(shù)的痛苦。所以，呼吁全社會(huì)共同創(chuàng)造一個(gè)合理選擇分娩方式的寬松環(huán)境。醫(yī)生不斷提高責(zé)任感，防止產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，積極正確處理產(chǎn)程。減少社會(huì)因素對(duì)分娩的干擾，從而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率提高產(chǎn)婦分娩率[2]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳玉華, 陳秀平. 剖宮產(chǎn)術(shù)1623例指征分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):697.

[2]傅莉,崔滿花.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):407.