(二)兒童健康狀況

建國(guó)以來，中國(guó)兒童健康狀況明顯改善，嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況有所改善。兒童肺炎、腹瀉、貧血在部分地區(qū)仍然是威脅兒童健康的主要問題;出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì);兒童肥胖、意外傷害、心理行為等問題日漸突出;流動(dòng)兒童和留守兒童的健康問題需要予以特別關(guān)注。

1.嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降

2010年全國(guó)嬰兒死亡率為13.1‰，比1991年和2000年分別下降了73.9%和59.3%。5歲以下兒童死亡率為16.4‰，比1991年和2000年分別下降了73.1%和58.7%。5歲以下兒童死亡率城鄉(xiāng)差距逐漸縮小，但仍然明顯。2010年，城市和農(nóng)村5歲以下兒童死亡率分別為7.3‰和20.1‰，比2000年分別下降了47.1%和56.0%，城鄉(xiāng)差距由2000年的3.3倍縮小到2010年的2.8倍(圖4)。中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2011)(數(shù)據(jù)來源：全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng))

不同地區(qū)之間5歲以下兒童死亡率差距雖有所縮小，但仍然明顯。2010年東部、中部和西部地區(qū)的5歲以下兒童死亡率分別為9.7‰、14.8‰和21.1‰，比2000年分別下降了47.0%、62.1 %和65.3%。(數(shù)據(jù)來源：全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng))由于中國(guó)人口基數(shù)較大，每年死亡兒童人數(shù)較多。2010年中國(guó)嬰兒、5歲以下兒童死亡總?cè)藬?shù)分別達(dá)到20.9萬人和26.1萬人，這意味著平均每天有573名嬰兒、715名。

5歲以下兒童死亡。導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的前5位死因順位是早產(chǎn)或低出生體重、肺炎、出生窒息、先天性心臟病和意外窒息，占全部死亡原因的60.7%。由于經(jīng)濟(jì)、交通、醫(yī)療條件、就醫(yī)習(xí)慣等多種因素影響，2010年仍有36.3%的死亡兒童死于家中，死前沒有接受治療的比例達(dá)11.6%。5歲以下兒童死亡率與發(fā)達(dá)國(guó)家之間差距逐步縮小。2000年中國(guó)5歲以下兒童死亡率明顯高于美國(guó)、日本、韓國(guó)，到2008年，中國(guó)5歲以下兒童死亡率有了較大幅度下降，與美國(guó)、日本、韓國(guó)的差距在逐步縮小。與其他國(guó)家尤其是“金磚國(guó)家”相比，明顯低于巴西、南非和印度，但高于俄羅斯^①(表1)。2010年中國(guó)的嬰兒死亡率相當(dāng)于美國(guó)1979年水平(13.07‰)^②。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)數(shù)據(jù)，2007年5歲以下兒童死亡率在193個(gè)國(guó)家中按照降序排列，中國(guó)排在107位，居世界中等水平，泰國(guó)(156位)、越南(126位)位次均好于中國(guó)。

2.出生缺陷問題日益顯現(xiàn)

中國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家。根據(jù)全國(guó)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(監(jiān)測(cè)期限為妊娠滿28周至產(chǎn)后7天)，出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，由1996年的87.7/萬，上升到2010年的149.9/萬，增長(zhǎng)幅度達(dá)70.9%(圖6)。(數(shù)據(jù)來源：全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng))2010年，醫(yī)院監(jiān)測(cè)的前五位出生缺陷種類是先天性心臟病(32.7/萬)、多指(趾)(16.4/萬)、總唇裂(12.8/萬)、先天性腦積水(6.0/萬)和神經(jīng)管缺陷(5.7/萬)，共占全部出生缺陷的49.1%。神經(jīng)管缺陷發(fā)生率一直呈下降趨勢(shì)，從1996年的13.6/萬下降到2010年的5.7/萬。先天性心臟病、多指(趾)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，每年至少有2.6萬例先天性聽力障礙、7840例先天性甲狀腺功能低下和2200例苯丙酮尿癥患兒出生，地中海貧血發(fā)生率位居部分地區(qū)主要出生缺陷前列，防治形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。

3.兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況有所改善

兒童期是人生發(fā)展的重要時(shí)期，這一時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到一生的健康素質(zhì)。兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，不論城鄉(xiāng)、性別，2005年中國(guó)兒童的身高、體重比1995年都有不同程度的增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)幅度大于1985至1995年，城鄉(xiāng)兒童生長(zhǎng)差異正在逐漸縮小。監(jiān)測(cè)的九市兒童體格發(fā)育水平已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家同齡兒童水平^③。農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀，西部貧困地區(qū)問題尤為突出。全國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，2005年中國(guó)城市、農(nóng)村5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率分別為3.1%、16.3%，農(nóng)村是城市的5.3倍;城市、農(nóng)村5歲下兒童低體重發(fā)生率分別為1.4%、6.1%，農(nóng)村是城市的4.4倍。1992年至2005年中國(guó)城市和農(nóng)村5歲以下兒童貧血患病率在12%-20%之間徘徊，沒有顯著改善，西部農(nóng)村地區(qū)是兒童貧血的高發(fā)地區(qū)^④。城市兒童單純性肥胖癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，已成為城市兒童的主要健康問題。據(jù)調(diào)查，2006年0-7歲兒童單純性肥胖癥發(fā)生率達(dá)7.2%，已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平^⑤。

二、婦幼保健服務(wù)狀況

建國(guó)以來，婦幼保健服務(wù)從個(gè)別專項(xiàng)服務(wù)，逐步擴(kuò)展到覆蓋婦女兒童整個(gè)生命周期的全面服務(wù)。尤其是近年來，服務(wù)內(nèi)容逐步拓展，服務(wù)數(shù)量日益增加，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高，越來越多的婦女兒童享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)。

(一) 婦女保健服務(wù)

1.婚前和孕前保健積極推廣

上世紀(jì)80年代開始，部分城市開始設(shè)立婚前保健門診，提供婚前咨詢和健康檢查。

服務(wù)，婚前保健工作在全國(guó)廣泛開展。1995年6月《母嬰保健法》開始施行，將婚前醫(yī)學(xué)檢查作為母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)之一，確定了婚前醫(yī)學(xué)檢查的法律地位。各地依法積極開展婚前保健服務(wù)，2010年全國(guó)婚檢率提高到31.0%，625.8萬人進(jìn)行了婚前醫(yī)學(xué)檢查，疾病檢出率為10.0%，共檢出63萬人患有疾病，其中患有傳染病的13.4萬人，嚴(yán)重遺傳病的8099人。孕前保健是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要措施，是婚前保健的延續(xù)，也是孕產(chǎn)期保健的前移。孕前保健服務(wù)內(nèi)容包括健康教育與咨詢、健康狀況檢查和健康指導(dǎo)。2007年，衛(wèi)生部制定了《孕前保健工作規(guī)范》，積極推廣孕前保健服務(wù)。

2.孕產(chǎn)期保健深入開展

做好孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，是提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量、保障孕產(chǎn)婦和嬰兒健康的重要措施。中國(guó)1978年開始提出并試行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健模式，目前已經(jīng)形成了一整套包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、高危孕產(chǎn)婦篩查與管理、住院分娩、新生兒保健和產(chǎn)后訪視在內(nèi)的系統(tǒng)孕產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)。多年來，中國(guó)孕產(chǎn)期保健水平不斷提高。2010年全國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率分別為94.1%、90.8%和84.1%，比2000年分別提高了5.2%、5.3%和8.9%;高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到了99.2%，城市地區(qū)各項(xiàng)指標(biāo)均好于農(nóng)村地區(qū)。據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)報(bào)告，2000-2007年中國(guó)產(chǎn)前檢查率達(dá)到90%，明顯高于發(fā)展中國(guó)家的平均水平(77%)^⑥。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)逐步健全，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷能力持續(xù)提高，至2010年全國(guó)有29個(gè)省(區(qū)、市)511家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)。促進(jìn)住院分娩是降低孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，中國(guó)衛(wèi)生部門采取多種措施，加大宣傳力度，與相關(guān)部門密切配合，努力提高住院分娩率，取得明顯成效。2010年全國(guó)住院分娩率達(dá)到97.8%，其中農(nóng)村住院分娩率已達(dá)96.7%。隨著全國(guó)農(nóng)村住院分娩率不斷提高，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈逐步下降趨勢(shì)(圖7)。

3. “降消”項(xiàng)目成效顯著

為實(shí)現(xiàn)降低孕產(chǎn)婦死亡率的“兩綱”目標(biāo)和聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，從2000年起，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)和財(cái)政部共同組織實(shí)施了“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”(簡(jiǎn)稱“降消”)項(xiàng)目。通過補(bǔ)助農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦住院分娩、保證孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”暢通、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救能力建設(shè)、提高產(chǎn)兒科技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平、派駐駐縣專家蹲點(diǎn)指導(dǎo)、開展健康教育和社會(huì)動(dòng)員等措施，顯著提高了中西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力，項(xiàng)目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率顯著下降。這些切實(shí)保障婦女兒童健康的舉措，深受廣大群眾歡迎，也得到國(guó)際社會(huì)的高度贊譽(yù)。經(jīng)過11年的努力，“降消”項(xiàng)目擴(kuò)展到中西部22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的2297個(gè)縣，覆蓋人口8.3億，中央財(cái)政累計(jì)投入21.3億元。項(xiàng)目省(區(qū)、市)的孕產(chǎn)婦死亡率由2001年的76/10萬下降到2010年的31.3/10萬，下降幅度為58.8%，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率以省為單位均實(shí)現(xiàn)低于1‰目標(biāo)。項(xiàng)目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的下降帶動(dòng)了全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率的持續(xù)下降。

4.婦女常見病檢查持續(xù)開展

婦女常見病是危害婦女生命安全和影響生活質(zhì)量的重要因素，婦女病普查普治一直是婦女保健工作的重要內(nèi)容之一。上世紀(jì)60年代初中國(guó)基本消滅了性病;70年代，中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2011)在全國(guó)范圍內(nèi)開展了婦女病普查普治，子宮脫垂和尿瘺、宮頸癌、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎等發(fā)病呈明顯下降趨勢(shì)。近年來，在各種因素的綜合作用下，婦女常見病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一些已經(jīng)消滅的疾病死灰復(fù)燃，給婦女常見病防治工作帶來新的挑戰(zhàn)。2010年，全國(guó)接受檢查婦女人數(shù)為8494.7萬人，檢查出的患病人數(shù)為2442.5萬人，疾病檢出率為28.8%，其中檢出宮頸癌12812例，乳腺癌8546例。

5. 其他婦女生殖保健服務(wù)積極拓展

青春期保健和更老年期保健正逐漸成為婦女保健工作的主要內(nèi)容，具體形式包括在學(xué)校和社區(qū)大力開展性知識(shí)和艾滋病預(yù)防知識(shí)宣傳教育，提高女性青少年的性健康知識(shí)水平，增強(qiáng)自我保護(hù)能力;采取多種途徑宣傳科學(xué)保健知識(shí)，為更老年婦女提供更多健康咨詢和服務(wù)，不斷提高她們的生活質(zhì)量;大力開展避孕咨詢指導(dǎo)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。2010年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了2215.7萬人次的計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量不斷改善，服務(wù)水平不斷提高。女性艾滋病防治工作不斷強(qiáng)化，預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播已成為婦幼保健的常規(guī)工作，免費(fèi)開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播干預(yù)，關(guān)懷感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的干預(yù)模式和經(jīng)驗(yàn);在提供婦幼保健服務(wù)過程中，更加注重保護(hù)婦女兒童的生殖健康權(quán)益。