LEEP刀技術介紹
LEEP刀技術是采用一系列的環(huán)型鎢絲電極,治療各種宮頸病變,是目前先進的治療宮頸疾病手段。
LEEP技術對宮頸上皮內瘤病變(CIN)陰道上皮惡性病變(VIN)的處理,對宮頸糜爛,宮頸息肉和肌瘤的治療,及宮頸、陰道、外陰、肛周部位的活檢、子宮內膜異位病變、對尖銳濕疣的治療療效優(yōu)于激光微波。該技術可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(宮頸鱗柱上皮交界處),有效預防宮頸癌,使用它手術安全、有效,不需住院,并發(fā)癥少,并可保留完整、連續(xù)的標本進行病理檢查,明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。 對宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸上皮內瘤樣病變等癌前病變的患者有很好的療效。
一、LEEP的手術指征
文獻提出LEEP的手術指征包括在細胞學和陰道鏡下,(1) 懷疑CIN2,CIN3;(2) 懷疑宮頸早期浸潤性癌或原位癌;(3) 持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便;(4) 懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。LEEP治療存在的問題是切除過多組織,為慎重起見,一般 ≥ CIN2的行錐切術;ASCUS 和CIN1的行活檢術。而傳統(tǒng)電刀手術指征僅包括上文所述的(1)、(2)條件。
二、LEEP的手術范圍
關于LEEP手術范圍,根據文獻報道病變≥2.5 cm 應錐切,錐切的范圍應超過正常組織1 mm。根據二氧化碳激光治療CIN的經驗,發(fā)現(xiàn)深度影響治愈率,累及宮頸腺體的CIN平均深為1.24 mm,最深為5.22 mm。激光治療深度自3 mm增加到5 mm,病變治愈率也由68%提高到87%。研究提出,LEEP錐切宮頸理想深度為7 mm左右。又根據文獻報道用一針式電極重復插入宮頸管深達1.5 cm 處,破壞頸管內病變,這種改良提高了治愈率,使病變持續(xù)率降為2.7%。本研究提出LEEP錐切宮頸管理想深度為15 mm左右。結果提示,適用此范圍的LEEP錐切術比傳統(tǒng)電刀錐切術省時、省力、安全。對于LEEP行活檢術,研究結果證實宮頸深度4 mm、頸管深度4 mm,既可達到診斷和治療作用,又避免切除過多組織,比宮頸鉗活檢術優(yōu)越。
三、LEEP手術標本組織病理特點
傳統(tǒng)電刀組標本邊緣百分之百有炭化現(xiàn)象,標本邊緣無法確定是否切除干凈,局灶性癌易丟失,因此對病理診斷有一定影響,對微小浸潤癌的診斷造成困難。 LEEP術可提供完整的無炭化的組織標本,以確定病灶是否完全切除,并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術較難診斷的微小浸潤癌,只要清楚認識熱效應在細胞上引起變化的特點,則不妨礙病理結果的判別
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