【關(guān)鍵詞】閉合式上頜竇提升術(shù) 牙種植

牙種植術(shù)的首要條件是要有充足的骨量。臨床上由于各種原因會(huì)出現(xiàn)牙槽骨骨量不足。本次研究采用閉合式上頜竇提升術(shù)在牙種植中的應(yīng)用，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2008年8月麗水市中心醫(yī)院上頜后牙區(qū)骨量不足患者18例，其中男性10例，女性8例，年齡20～71歲，平均年齡(38.12±3.11)歲。術(shù)前X線顯示：牙槽峭頂?shù)缴项M竇底骨平均高度(5.50±1.10)mm。上頜后牙游離缺失11例，單個(gè)上頜第一磨牙缺失5例，多個(gè)牙齒的間隙缺失2例。

1.2 方法 術(shù)前X線曲面體層攝影顯示上頜竇^①,根據(jù)底壁剩余牙槽骨的高度、寬度、骨質(zhì)密度及上頜竇竇腔和黏膜情況及頰側(cè)骨壁情況、近中余留天然牙的牙根方向及與上頜竇腔的關(guān)系等做出種植修復(fù)計(jì)劃，決定同期還是延期植入種植體和種植體的選擇等。共植入30顆種植體，全部為ITI種植體(由瑞士Straumann公司生產(chǎn))。

手術(shù)在局麻下進(jìn)行，牙槽嵴頂做縱向切口，全層翻起粘骨膜瓣，小球鉆定點(diǎn)后用直徑2.00mm先鋒鉆預(yù)備種植窩至距離上頜竇底約1.00～2.00mm，逐級(jí)備洞至如上深度及擬用種植體相應(yīng)直徑。然后用骨擠壓器，進(jìn)一步輕敲使竇底使之發(fā)生骨折，竇底黏膜完整地提升。18例均植入骨移植材料(Bio-oss骨粉)，將Bio-oss骨粉放于洞口，用骨上頜竇提升器將其送入竇底。最后放入種植體，種植體尖端作為最后的骨擠壓裝置將骨材料推入壓緊，關(guān)閉創(chuàng)面。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素，同時(shí)患者應(yīng)避免進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量鍛煉或擤鼻等動(dòng)作，避免竇底黏膜受到過大壓力。術(shù)后攝X片，觀察竇底黏膜位置的改變。

2、結(jié)果

共30顆ITI種植體植入18例患者上頜后牙區(qū)。其中2例在進(jìn)行提升手術(shù)時(shí)出現(xiàn)上頜竇底黏膜意外穿孔，即用明膠(1例)、膠原膜(1例)處理，術(shù)后未見上頜竇炎癥及創(chuàng)口裂開現(xiàn)象，也未出現(xiàn)死骨。完成上部修復(fù)結(jié)構(gòu)后，義齒行使功能良好。

18例術(shù)后X片顯示:上頜竇底抬高(3.50±1.20)mm，結(jié)構(gòu)基本完整種植體周圍無陰影。3～6個(gè)月行上部義齒修復(fù)。隨診12～18月，臨床檢查顯示：種植體及植骨材料未引發(fā)任何并發(fā)癥，牙齦形態(tài)色澤正常，無炎癥，無失敗病例。

3、討論

開放式上頜竇底提升術(shù)首先由Tatum應(yīng)用于臨床，目前己成為上頜后牙區(qū)骨量不足種植修復(fù)的常規(guī)方法^②;開放式提升是在上頜竇前壁處開窗，通過特制的提升工具將上頜竇底黏膜提升，在提升的上頜竇底處放置移植骨塊或人工骨粉，同期或分期植入種植體該術(shù)可在直視下進(jìn)行，竇膜損傷易處理，提升的上頜竇底高度較高、易控制，但手術(shù)范圍較廣、損傷較大、術(shù)后反應(yīng)較重費(fèi)用高，患者不易接受，多用于上頜后份植入?yún)^(qū)骨質(zhì)高度<5.00mm的病例^③。

閉合式上頜竇提升技術(shù)根據(jù)上頜竇成形術(shù)原理以及希望將種植體根尖包埋于骨內(nèi)的想法發(fā)展的增量技術(shù)，這種方法手術(shù)范圍小，創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕微，治療時(shí)間縮短，配合骨擠壓可提高骨質(zhì)量，費(fèi)用低，患者易于接受，但是該手術(shù)是在盲視下進(jìn)行，黏膜損傷不易發(fā)現(xiàn)，上頜竇提升高度有限。本次研究病例剩余骨高度多較低，閉合式提升術(shù)后仍取得滿意的效果，未發(fā)生并發(fā)癥，提示該方法應(yīng)用可靠，對(duì)具有一定的剩余頜骨骨高度進(jìn)行上頜竇竇底閉合式提升術(shù)種植修復(fù)是較好的選擇。但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)步隨訪觀察研究。

保持上頜竇黏膜完整不被穿通是閉合式上頜竇提升技術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)前必須準(zhǔn)備充分，常規(guī)行X線曲面體層攝影片，通過放大率公式精確計(jì)算上頜竇竇底至牙槽峭的高度，先鋒鉆鉆入時(shí)即應(yīng)特別小心。鉆孔至離竇底1.00～2.00mm時(shí)，阻力明顯增加，骨質(zhì)變硬的感覺，說明己達(dá)竇底層皮質(zhì)骨層。若用力失控出現(xiàn)落空感表明上頜竇黏膜被穿通。若己達(dá)一定深度而未有明顯阻力感，可插入深度尺攝曲面斷層片明確鉆孔深度，避免非直視下進(jìn)行的手術(shù)穿通上頜竇黏膜。骨擠壓器敲擊進(jìn)入種植窩造成竇底骨折提升竇底黏膜時(shí)，手術(shù)操作應(yīng)輕柔仔細(xì)，幅度控制在4.00～5.00mm。當(dāng)提升幅度>5.00mm時(shí)，黏膜撕裂情況明顯增加，提升區(qū)骨質(zhì)形成不佳，行使功能后易致種植早期失敗。

上頜竇黏膜穿通或撕裂的判斷和處理：鉆具有明顯落空感，病人配合作鼓氣動(dòng)作。如竇底黏膜有破損，則可見種植窩內(nèi)有空氣吹出，或在種植窩出口處有氣泡,應(yīng)該終止種植體植入，植入明膠或膠原膜后再植入種植體亦可考慮。

綜上所述，上頜竇提升術(shù)是解決上頜后牙區(qū)萎縮牙槽嵴患者種植義齒修復(fù)的一種極有臨床價(jià)值的方法。但是，如何在保證種植體獲得足夠支持的前提下減小上頜竇底黏膜提升的程度和范圍，以及減小的竇腔是否影響上頜竇的功能及影響的程度有待于進(jìn)一步研究。

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