【關鍵詞】 鼻內鏡 療慢性鼻炎

資料與方法

收治慢性鼻炎患者300例，男170例，女130例，年齡12～70歲，病程8個月～10年，男:女=17:13。

慢性鼻炎麻醉方法：采取鼻腔表面麻醉，局部浸潤麻醉。雙鼻腔置1%地卡因+腎上腺素棉片3次。下鼻甲以1%利多卡因+少許腎上腺素注射浸潤，具有止痛，減少創(chuàng)面出血等功能。然后用哈磨刀分別將兩側下鼻甲部分肥厚黏膜切除。術后鼻腔通氣功能改善，檢查：下鼻甲切除適中，無殘體及活動性出血，鼻腔吸血海綿填塞壓迫止血，手術結束。

慢性鼻炎手術效果：300例患者，其中鼻部癥狀消失285例(95%)。出現(xiàn)鼻腔干燥、時而頭昏、流清涕15例(5%)。

討 論

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，表現(xiàn)為鼻黏膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎。若發(fā)展為鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎。

慢性鼻炎局部因素：①急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底，演變成慢性鼻炎。②由于臨鄰近的慢性炎癥長期刺激或畸形，致鼻發(fā)生通氣不暢或引流阻塞。③鼻腔用藥不當，或過量過久，形成藥物性鼻炎，常見于久用滴鼻凈之后。

慢性鼻炎全身因素：①長期慢性疾病致鼻黏膜長期或屢發(fā)性充血或瘀血。②維生素缺乏。③煙酒過度可影響?zhàn)つぱ苁婵s而發(fā)生障礙。④長期服用利血平等降壓藥物，可引起鼻腔血管擴張而產生似鼻炎的癥狀。

慢性鼻炎環(huán)境因素：在有水泥、煙草、煤塵、面粉或化學物質等環(huán)境中的工作中，鼻黏膜受到物理或化學因子的刺激與損害，可造成慢性鼻炎。

慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn)：①鼻塞：間歇性或交替性。間歇鼻塞一般表現(xiàn)為，白天，勞動或運動減輕;夜間，靜坐或寒冷時加重。交替性鼻炎隨著體位的改變而發(fā)生變化，側臥時位于下側的鼻腔常阻塞加重;轉臥另一側后，轉到下側后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞加重。此外，嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。由于鼻涕長期流經鼻前庭和上唇部，可致皮炎或濕疹，多見于小孩。鼻涕向后可流入煙腔，出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀。②多涕：常為黏液性或黏膿性，偶呈膿性。膿性者多發(fā)于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。③檢查：鼻黏膜腫脹，表面光滑、濕潤，一般呈暗紅色。鼻甲黏膜柔軟而富有彈性，探針輕壓可出現(xiàn)凹陷，但移開探針則凹陷很快復原，特別在下鼻甲為明顯。若用1%～2%麻黃素液作鼻黏膜收縮，則鼻甲迅速縮小。

慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)：①鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸，嗅覺多減退。②鼻涕稠厚，多呈黏液或黏膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。③當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經痛，又稱篩前神經綜合癥。檢查：①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏膿性分泌物。②黏膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結節(jié)狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之又硬實感。③局部用血管收縮劑后黏膜收縮不明顯。

慢性干燥性鼻炎：是常見的職業(yè)性慢性鼻炎。鼻黏膜杯狀細胞減少或消失致鼻黏膜干燥，但鼻黏膜和鼻甲骨均無萎縮，鼻分泌物也無臭味。臨床表現(xiàn)：鼻內發(fā)干，鼻腔分泌物減少，發(fā)癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺一般不減退。前鼻鏡檢查可見鼻黏膜深紅色，表面干燥無光，鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔前下區(qū)黏膜常糜爛，可有小片薄痂附著，鼻甲無萎縮，應與萎縮性鼻炎作鑒別。

慢性鼻炎是一種常見病、多發(fā)病，每當因氣候變化或感冒所致，若治療不當，會引發(fā)此病。以往采用傳統(tǒng)的下鼻甲剪刀切除方法，使切除的鼻甲創(chuàng)面大，加之鼻腔填塞凡士林紗條壓迫止血，患者痛苦大，部分患者鼻腔通氣功能不能改善。近年來，隨著鼻內鏡的引進，有效地提高了鼻內鏡下的手術治愈率，具有創(chuàng)面小、痛苦小、治愈快等優(yōu)點。