【關(guān)鍵詞】鼻腔填塞

鼻出血是鼻腔、鼻竇疾病或某些全身性疾病的常見癥狀之一,但以前者為多見,多為單側(cè)出血。可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血,也可持續(xù)性出血。出血量多少不一,輕者僅鼻涕帶血或倒吸血涕,重者可大量出血。多數(shù)出血可自止或自用衛(wèi)生紙等物填塞后停止。出血不止者往往需采用鼻腔填塞術(shù)。對利特爾區(qū)及其附近可窺見區(qū)域內(nèi)的出血可以通過鼻腔填塞術(shù)有效壓迫出血點止血,對出血點不明確或只能大致估計出血部位的鼻出血,傳統(tǒng)的鼻腔填塞術(shù)往往不能奏效,而需反復(fù)填塞或行后鼻孔填塞,給患者造成很大的痛苦。因此,傳統(tǒng)的鼻腔填塞術(shù)有待改進(jìn)。

1、臨床資料

1.1 一般資料 我院從2002年起對16例出血點不明確的患者進(jìn)行了改良的鼻腔填塞術(shù)。男12例,女4例,年齡31~68歲。

1.2 方法與結(jié)果

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 行鼻腔填塞術(shù)前,先用吸引器將鼻腔血凝塊吸干凈,再用1%麻黃素加1%丁卡因棉片收縮鼻腔黏膜,使鼻腔變寬,減少疼痛,利于填塞。

1.2.2 鼻腔填塞 (1)將凡士林紗條折成長約6cm的節(jié)段,4~5折后用槍狀鑷夾持紗條,由總鼻道插向鼻腔后部,填入下鼻道,再用鑷子由前向后將紗條壓向下鼻道外側(cè)壁。(2)用凡士林紗條直插到中鼻道后端,從后向前將紗條壓向中鼻道外側(cè),將雙折的凡士林紗條插向鼻腔后部,再用鑷子由前向后將紗條壓向鼻底,再繼續(xù)由鼻底壓向鼻底外側(cè)。(3)用鑷子夾持一根凡士林紗條,雙折后填入嗅裂,從嗅裂處自上而下逐條填塞,最后逐條疊加使整個鼻腔緊密填塞。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后用止血劑和大劑量抗生素加強(qiáng)凝血和防止感染,3天后抽除紗布。

1.2.4 結(jié)果 本組16例除1例另加用后鼻孔填塞外術(shù),余下均一次填塞成功,無復(fù)發(fā)。

2、討論

鼻腔出血部位大多在鼻中隔的利特爾動脈叢或克氏靜脈叢。兒童患者幾乎都發(fā)生在這一部位,青年患者也以該部位多見,少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部,中老年患者多見于鼻腔后產(chǎn)的鼻-鼻咽靜脈叢出血。傳統(tǒng)的鼻腔填塞術(shù)對鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢出血往往難以奏效,常需采用后鼻孔填塞。而傳統(tǒng)的后鼻孔填塞方法是先用紗球填塞后鼻孔,再行鼻腔袋式填塞。這種方法由于紗球牽引線從鼻腔拉出,必然造成鼻腔填塞障礙,使鼻腔得不到很好的填塞,出血部位得不到有效地壓迫。另外,由于下鼻甲后端對紗球的支點作用,中鼻道、下鼻道外側(cè)壁后部有鼻甲形成的溝回,使這些部位不能得到很好的壓迫。而此種改良鼻腔填塞術(shù)使鼻腔內(nèi)的各空隙都得到充填和壓迫,從而有很好的止血效果。