王勝茂 廖芳 駱春梅

廣東省龍川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東龍川517300

【摘要】目的 探討B(tài)akri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血，對(duì)照組采用宮腔內(nèi)紗布填塞止血，比較兩組患者的治療相關(guān)情況及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組操作時(shí)間和總治療時(shí)間短于對(duì)照組，治療后24h血紅蛋白、止血率高于對(duì)照組，子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血，效果可靠，能顯著降低子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

hemorrhage.Methods100patients were selected and assigned into two groups,50cases in each group.Bakri uterine ballon tamponade was used for hemostasis by compression in observation group,and intrauterine gauze packing was used in control group.The clinical condition and prognose of two groups was compared respectively.Results The operation time and overall treatment time in observation group was shorter than that in control group respectively,the hemoglobin count in 24hours after treatment and bleeding stop rate in observation group was higher than that in control group respectively,uterine artery ligation rate and hysterectomy rate in observation group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Conclusion Bakri uterine ballon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage has a reliable effect,can reduce uterine artery ligation rate and hysterectomy rate,which is worthy of clinical promotion and application.

產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因是子宮宮縮乏力，以往使用的方法有手法按摩子宮，藥物治療，如縮宮素、前列腺素、卡孕栓，甚至欣母沛和鈣劑等，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮、加強(qiáng)止血的目的，如果手法治療和藥物干預(yù)效果不理想時(shí)，可通過(guò)保守手術(shù)治療，如介入下子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞及宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血等{1}，雖說(shuō)是保守手術(shù)治療，但是破壞了人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)人體存在一定的影響。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管(Bakri球囊)壓迫止血相對(duì)于宮腔內(nèi)紗布填塞效果更為顯著，減少了球囊破裂的風(fēng)險(xiǎn){2},早在20世紀(jì)90年代。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家即已在臨床上普遍開(kāi)展{3}。本研究旨在探討本院采用Bakri球囊治療產(chǎn)后子宮宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2009年1月~2013年12月收治的產(chǎn)后出血患者100例，分為兩組，各50例。觀察組：年齡23-36歲，平均(28.3±2.5)歲，孕36~42周，平均(40.2+1.1)周，生產(chǎn)次數(shù)1~3次，平均(1.2±O.2)次，產(chǎn)后出血原因?yàn)榍爸锰ケP(pán)9例，胎盤(pán)植入11例，宮縮乏力25例，彌散性血管內(nèi)凝血5例;對(duì)照組：年齡22~35歲，平均(28.3±2.6)歲，孕36~42周，平均(40.1±1.1)周，生產(chǎn)次數(shù)l~3次，平均(1.3±0.2)次，產(chǎn)后出血原因?yàn)榍爸锰ケP(pán)8例，胎盤(pán)植入12例，宮縮乏力26例，彌散性血管內(nèi)凝血4例。兩組的年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)后出血等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，均存在通過(guò)子宮按摩及藥物靜脈或子宮注射后效果不理想的情況。觀察組采用Bakri球囊(美國(guó)Cook公司)壓迫止血，當(dāng)子宮出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，自陰道置人或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口置入Bakri球囊一個(gè)，注入生理鹽水200~300 ml，輕拉球囊柄后將球囊柄固定在患者腿部，留置體內(nèi)不超過(guò)24 h，通過(guò)球囊柄處監(jiān)測(cè)出血情況;對(duì)照組使用宮腔內(nèi)紗布填塞治療。比較兩組的治療相關(guān)情況(治療后24 h血紅蛋白、操作時(shí)間和總治療時(shí)間)和預(yù)后情況(止血率、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療相關(guān)情況的比較

觀察組的操作時(shí)間、總治療時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后24h血紅蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者預(yù)后情況的比較

觀察組的止血率高于對(duì)照組，子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅孕婦的身心健康，其中宮縮乏力、胎盤(pán)植人是產(chǎn)后出血的主要原因.一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，如果處理不及時(shí)，產(chǎn)婦存在被迫切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦及其家庭造成嚴(yán)重影響{4-5}。Bakri球囊的基礎(chǔ)是Piraka球囊.其由硅膠制成，是針對(duì)產(chǎn)后出血專門(mén)設(shè)計(jì)的球囊。且通過(guò)外接引流袋能準(zhǔn)確了解宮內(nèi)出血情況{6}。通過(guò)Bakri球囊宮腔填塞法控制產(chǎn)后出血取得較好效果，Bakri球囊可有效控制靜脈出血及毛細(xì)血管滲血.尤其是對(duì)子宮表面切口的廣泛滲血效果更為顯著，針對(duì)前置胎盤(pán)后子宮下段胎盤(pán)附著位置的出血及宮頸部位部分胎盤(pán)植入物剝離后的出血也有一定效果{7}。

在使用Bakri球囊壓迫止血的操作方法上，首先進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿，并通過(guò)超聲檢查了解宮腔容量，最好能在超聲引導(dǎo)下放置Bakri球囊，以提高其放置位置的準(zhǔn)確性，更好地達(dá)到止血效果，在超聲下確定放置位置后，并注人生理鹽水200~300ml，切忌使用空氣，以免球囊破裂導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生，還可在陰道內(nèi)填塞含有抗菌藥物的紗條以更好地固定球囊和預(yù)防感染。治療過(guò)程中要避免壓力過(guò)高而出現(xiàn)子宮其他部位的缺血壞死{8}。對(duì)于實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，可在明示下經(jīng)子宮切口放置球囊，將球囊固定于宮腔內(nèi)，導(dǎo)管則可經(jīng)陰道放出體外，在注射生理鹽水時(shí)牽拉球囊以更好地固定球囊位置，妥善固定后關(guān)閉子宮切口{9}。宮腔內(nèi)Bakri球囊壓迫止血的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，技術(shù)要求相對(duì)較低，需要設(shè)備要求低，操作時(shí)間短，臨床起效快，且在進(jìn)行球囊壓迫后通過(guò)注入生理鹽水的球囊進(jìn)行膨脹.在流體靜水壓的作用下具有隨宮腔形態(tài)而塑型的特點(diǎn)，增加了壓迫面積，并與子宮內(nèi)壁進(jìn)行充分結(jié)合。同時(shí)球囊具有的彈性作用及囊內(nèi)壓力較為均勻，減少了對(duì)子宮自身節(jié)律性收縮的影響，達(dá)到更為快速而有效止血的目的，減少了出血量，提高了治療效果。實(shí)際臨床操作過(guò)程中，球囊注水量應(yīng)以子宮出現(xiàn)張力感及觀察陰道的出血情況而決定。填塞后注意密切觀察患者宮底的變化情況及引流量，如出血較多或在放水減壓過(guò)程中又有出血，均可再次注水加壓止血，過(guò)程可逆，由于球囊在宮腔內(nèi)留置時(shí)間較短，感染發(fā)生率也降低{10}。

在放置球囊成功后的24h內(nèi)一定要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)治療，尤其是術(shù)后2h最為關(guān)鍵，此時(shí)了解引流量可反映出球囊放置的位置，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)陰道引流量及患者生命體征的變化，及時(shí)抽血了解血紅蛋白的變化情況，以判斷患者的病情{11}。如果出血尚未得到有效控制，甚至出血加重時(shí)，要果斷選擇其他更為積極的治療方法.盡快控制出血。對(duì)于擬行子宮切除術(shù)者，因?yàn)樵鴮?shí)施的球囊壓迫治療，可能因?yàn)橐鞴艿淖枞鸪鲅獪p少的假象，此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和了解生化檢驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)等滲鹽水沖洗引流管的方法，更好地保持引流暢通.提高引流效果，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血.效果可靠，能顯著降低子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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