【摘要】探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的可行性，對臨床療效進(jìn)行分析。方法：對368例小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥，視力及安全性等進(jìn)行研究。結(jié)果：小切口手術(shù)對眼球組織損傷小，炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后視力散光小，時間短，費用低，眼壓控制好。結(jié)論：小切口手術(shù)與常規(guī)大切口手術(shù)相比有顯著效果，可獲得與超聲乳化手術(shù)相近的效果，簡單易行，投資小，費用低，安全可靠，效果理想，適宜在中小地區(qū)醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】小切口;白內(nèi)障摘除;人工晶狀體散光

引言

隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的不斷提高和設(shè)備、材料的改進(jìn)，白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)是白內(nèi)障復(fù)明主要方法，但手術(shù)后引起的散光成為術(shù)后視力恢復(fù)的主要因素。理想的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)要求術(shù)后散光小、手術(shù)損傷小、手術(shù)費用低。國內(nèi)外許多學(xué)者對手術(shù)的術(shù)式、切口位置、長度、形狀等進(jìn)行詳細(xì)研究和不斷改進(jìn)，以取得了良好的手術(shù)效果。超聲乳化手術(shù)代表白內(nèi)障手術(shù)水平，但對經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)院因手術(shù)設(shè)備昂貴，手術(shù)費用高，開展困難?，F(xiàn)代小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口小，術(shù)后散光小，手術(shù)費用低，經(jīng)濟(jì)、安全可靠，易被患者接受，特別適宜在中小地區(qū)醫(yī)院開展推廣。我院于2004.10開展這項手術(shù)至200605，共對368例，387眼進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1、對象和方法

1.1 對象

自200410/200605共施行小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)368例(387眼)，男174例，女194例，男女比例為1∶1.11，年齡18～89(平均51)歲。其中老年性白內(nèi)障357眼，青光眼并發(fā)白內(nèi)障12眼，高度近視并發(fā)白內(nèi)障6眼，糖尿病性白內(nèi)障12眼。

1.2 方法

所有病例均進(jìn)行全身和眼科檢查，眼用A/B超檢查，A超測定眼球軸長，按照SRKⅡ公式計算植入人工晶狀體屈光度，選擇光學(xué)部分直徑5.5mmPMMA晶狀體。術(shù)前用美多麗P將瞳孔散大到8.0mm左右，倍諾喜點眼3次，常規(guī)消毒無菌，術(shù)中做上直肌牽引線。(1)于10～2點位做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，12點位角鞏膜緣后界2mm處做反眉形6mm鞏膜緣隧道切口1/2厚度，隧道刀板層分離鞏膜隧道，內(nèi)口達(dá)透明角膜內(nèi)1.5mm，穿刺刀刺入前房注入適量透明質(zhì)酸納，以截囊針做開罐式截囊并擴(kuò)大切口。(2)水核分離，使核與皮質(zhì)分離并旋轉(zhuǎn)晶狀體核進(jìn)入前房，核前核后注入粘彈劑。(3)以晶狀體圈托核，顯微虹膜恢復(fù)器壓住晶狀體核上面，緩緩?fù)斐鼍铙w核。(4)用注吸雙管針頭沖吸殘留皮質(zhì)至干凈。(5)注入粘彈劑后植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，晶狀體位置正，轉(zhuǎn)動自如。(6)注吸雙管針頭沖洗前房，恢復(fù)虹膜瞳孔正圓，切口自行閉合，輕壓12點位角鞏膜緣如有漏水加縫1針。(7)結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2mg，球結(jié)膜瓣覆蓋切口，包蓋敷料，術(shù)畢。

2、結(jié)果

2.1 視力

1wk內(nèi)裸眼視力≥0.3者為62%，術(shù)后1mo裸眼視力≥0.3者為84%，視力恢復(fù)矯正視力<0.1者有5眼占1.29%，0.2～0.4者43眼占11.11%，>0.5者286眼占73.90%，其中1.0者133眼占34.37%。術(shù)后散光小，均在0.50D以下。

2.2 術(shù)后反應(yīng)

術(shù)中人工晶狀體位置正，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1d角膜內(nèi)皮水腫67眼占17.31%，1wk內(nèi)水腫自行消失，其中13眼經(jīng)過結(jié)膜下注射，水腫消失。術(shù)后角膜水泡2眼占0.51%，經(jīng)降眼壓及對癥治療，術(shù)后1m復(fù)查角膜恢復(fù)透明，虹膜炎性反應(yīng)，Tydall現(xiàn)象(++++)138眼占35.66%，其中前房纖維滲出7眼占1.80%，虹膜后粘連11眼占2.84%，虹膜色素脫落47眼占12.14%，晶狀體后囊膜混濁4眼占1.03%。經(jīng)對癥治療1wk后上述炎性反應(yīng)消失。6.0mm小切口術(shù)后散光輕微，均在0.50D以下或甚微。

3、討論

小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)組織損傷小，術(shù)后散光小，手術(shù)時間短，效果安全可靠，可與超聲乳化手術(shù)獲得相近的效果。白內(nèi)障手術(shù)性散光(SIA)是手術(shù)后決定視力好壞的重要因素之一^①。手術(shù)后散光受很多因素影響，包括切口大小，形狀、縫線及切口位置，手術(shù)醫(yī)生在盡量減小切口的同時，要考慮切口位置的選擇，它是造成白內(nèi)障術(shù)后散光的主要原因。據(jù)報道，切口愈近角膜視軸部，角膜散光愈大，愈遠(yuǎn)離角膜對角膜散光的影響愈小^②③，手術(shù)性散光是評價一種內(nèi)障術(shù)式的重要指標(biāo)之一^④。本報道術(shù)后發(fā)生角膜水腫、虹膜反應(yīng)、粘連、色素脫落等屬常見術(shù)后反應(yīng)，1wk內(nèi)基本恢復(fù)，通過臨床觀察前房纖維滲出，晶狀體前膜，晶狀體后囊混濁出現(xiàn)與機(jī)體免疫系統(tǒng)和人工晶狀體做為異物的刺激有關(guān)，也不排除手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中對虹膜刺激，操作時間，熟練程度，晶狀體質(zhì)量有關(guān)。人工晶狀體植入術(shù)后前膜的形成國外統(tǒng)計報道發(fā)生率為4.4%，國內(nèi)報道發(fā)生率為6.7%，本報道晶狀體前膜<4.4%，因此此項手術(shù)適宜在中小地區(qū)醫(yī)院開展，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張移,賴宗白,金玉梅.超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入術(shù)后角膜地形分析.中華眼科雜志2002;1:51

[2]李艷,周芳,趙桂秋.PRK治療白內(nèi)障術(shù)后散光.中國實用眼科雜志2002;4:303

[3]謝愛宏,李桃云,譚輝,等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用研究.國際眼科雜志2007;7(3):803805