超聲監(jiān)護(hù)宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)
子宮是胚胎發(fā)育期由兩側(cè)副中腎管向中線橫行伸延會(huì)合而形成。在子宮發(fā)育過(guò)程中,如兩側(cè)副中腎管已全部會(huì)合,而縱膈未退化,稱(chēng)為完全子宮縱隔。聲像圖顯示除子宮底橫經(jīng)較寬外,其外形是正常的,子宮腔被隔離成兩部分,如縱膈未全退化,則形成不完全縱膈子宮。典型的子宮縱隔畸形,子宮腔在宮體部分分為兩個(gè)腔,其聲像圖的橫切面顯示子宮橫經(jīng)較寬,子宮內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)宮腔回聲,中央有縱行界限,縱切面上,縱膈組織致宮底部增厚。注入灌流液后,聲像圖橫切面顯示宮腔中央為肌性組織形成的均勻細(xì)小密集光點(diǎn),與子宮肌層回聲一致,兩側(cè)為膨?qū)m液充盈的子宮腔,構(gòu)成“貓眼”征。
術(shù)前,在二維聲像圖上測(cè)量縱膈的長(zhǎng)經(jīng)、基底部及末端的寬經(jīng)。
第一步,切除縱膈。用宮腔鏡環(huán)形電極或針形電極在超聲雙相對(duì)比法監(jiān)護(hù)下自子宮末端向基地部切除或劃開(kāi)縱膈。術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)切割深度及切割方向。如子宮較長(zhǎng)、較高,其末端一般較窄,通常采用環(huán)形電極左、右交替切割縱膈。如果縱膈較短、較扁,其末端一般較寬,常采用針形電極縱行分隔劃開(kāi)縱膈。不論采用哪種方法,切至宮底時(shí),宮腔底部常呈錐形或表面不規(guī)整。
第二步,宮底成形。先在聲像圖上準(zhǔn)確測(cè)量宮底前后壁的厚經(jīng),然后監(jiān)導(dǎo)術(shù)者將多余的組織切除。每切完一刀,均要注入灌流液,在聲像圖上觀察宮腔的形態(tài),切割面平坦,手術(shù)即可結(jié)束。
子宮不全縱膈畸形是引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一。宮腔鏡手術(shù)問(wèn)世以前,子宮成形術(shù)的方法為經(jīng)腹部切開(kāi)子宮后切除縱膈。與宮腔鏡手術(shù)相比,經(jīng)腹術(shù)損傷大,恢復(fù)慢,術(shù)后1-2年后方可妊娠。宮腔鏡手術(shù)免除了開(kāi)腹手術(shù)的痛苦,并可避免妊娠后瘢痕子宮破裂及盆腔粘連。由于宮腔鏡手術(shù)恢復(fù)效果明顯,病人在術(shù)后2-3個(gè)月即可妊娠。因此,宮腔鏡手術(shù)切除子宮較經(jīng)腹手術(shù)簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,易被病人接受。