宮腔鏡經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除手術(shù)包括經(jīng)宮頸切除子宮內(nèi)膜下肌瘤及經(jīng)宮頸切除子宮壁間肌瘤。

無蒂子宮粘膜下肌瘤也稱內(nèi)子宮壁間肌瘤，瘤體的1/2-2/3位于子宮肌壁，使瘤體外正常的子宮壁被擠壓得很薄，瘤體的1/3-1/2突入子宮腔。手術(shù)在超聲監(jiān)護(hù)下先將瘤體切除至與子宮內(nèi)壁平行。此時(shí)，術(shù)中超聲可以觀察到，由于環(huán)形電極的切割作于促使子宮收縮，當(dāng)子宮肌壁的瘤體因子宮收縮而被擠入子宮腔后，瘤體外緣被擠壓的子宮壁可逐漸恢復(fù)，瘤體與子宮壁分界清晰，壁內(nèi)瘤體逐漸向子宮腔內(nèi)突入，提示術(shù)中可繼續(xù)切割及鉗夾瘤體。反復(fù)的切割及鉗夾作用，使瘤體 與正常肌壁逐漸分離，灌流液及汽化作用產(chǎn)生的氣體滲入瘤體與肌壁之間，在瘤體與肌壁間形成弧線強(qiáng)回聲，此證象提示瘤體可全部擠入宮腔，可靜脈注射縮宮素10U，促進(jìn)子宮收縮，靜脈注射縮宮素后，超聲監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是觀察殘存瘤體與子宮壁之間有無弧形強(qiáng)回聲帶，瘤體是否向?qū)m腔移動(dòng)以及被壓薄的子宮壁是否逐漸變厚，子宮肌壁內(nèi)瘤體的擠出與被壓薄的子宮壁的恢復(fù)是隨手術(shù)進(jìn)程逐漸完成的，因而超聲監(jiān)護(hù)要不斷提示瘤體的切除范圍及子宮的恢復(fù)狀況，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。如一次靜脈注射縮宮素后子宮收縮不明顯，可反復(fù)使用。作者在監(jiān)護(hù)宮腔鏡子宮肌瘤切除使用縮宮素的量最多達(dá)30U。當(dāng)瘤體全部切除后，聲像圖顯示瘤床部與周圍正常子宮壁基本平行或形成凹陷。如果反復(fù)使用縮宮素后，殘留在子宮壁內(nèi)的瘤體仍未擠入子宮腔或未與子宮壁分離，則提示瘤體不能一次切除，需二次手術(shù)完成。壁間肌瘤全部切除后，宮腔通暢，切割面呈強(qiáng)回聲。

在初期的研究中，切除肌瘤的目的是為了使子宮腔通暢，徹底切除子宮內(nèi)膜。近期的研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)突壁間肌瘤者的子宮腔通常增大，宮壁薄。因此，切除肌瘤后再切除內(nèi)膜極易引起子宮穿孔。從病理解剖學(xué)分析，子宮黏膜下肌瘤及內(nèi)突壁間肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大，是引起月經(jīng)過多的原因之一。排除其他原因，單純切除瘤體即可有效地減少月經(jīng)量，手術(shù)成功率幾乎100%。此外，子宮粘膜下肌瘤占女性不孕癥的5%，內(nèi)突子宮壁間肌瘤可導(dǎo)致流產(chǎn)。應(yīng)用宮腔鏡切除肌瘤可避免開腹手術(shù)，避免妊娠后瘢痕子宮破裂，因此，行宮腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤對(duì)需要保持生育功能的病人更為合適。