能量器械的產(chǎn)生是科技發(fā)展的必然結(jié)果，能夠提高手術(shù)的效率及減少術(shù)中出血量，并將既往的經(jīng)腹部手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)腹腔鏡或機器人手術(shù)，但是一旦不知曉原理和人體解剖，胡亂使用將導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的災(zāi)難，比非能量器械的損傷要嚴(yán)重的多。先就目前的常見的能量器械做一個簡要的分析和說明。

普通單極電刀

它是用一完整的電路來切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線和電極組成。

在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過有效導(dǎo)線和電極穿過病人，再由病人極板及其導(dǎo)線返回高頻電刀的發(fā)生器。

使用技巧

不要開得太大。各個儀器或者同一電刀的不同狀態(tài)實際能量輸出有變化。一般電切和電凝不超過 40 瓦。原則：調(diào)到能完成操作的最小功率。對于卵巢癌減滅術(shù)時肝臟轉(zhuǎn)移瘤的操作，肝臟組織的凝血一般可以將電凝開到 100 瓦。

電刀不是刀。電切的原理是間斷放電造成的電火花切開，所以不能將電刀當(dāng)成刀。讓電刀和組織保持很小的距離，產(chǎn)生均勻的小火花即可。而不能把電刀用力壓到組織上，造成組織損傷。

組織的牽拉非常重要。一定要將皮瓣上提 45 度角，讓組織有一定的間隙。電刀走在間隙內(nèi)，這樣解剖層次清晰。

電刀的游走速度控制。太慢，損傷組織;太快，會損傷重要組織。

止血時用電凝。一般借助血管鉗提起血管鉗夾止血效果好。

皮下脂肪肥厚的患者少用電刀以免組織液化壞死導(dǎo)致傷口無法愈合。

由于電刀起作用點是接觸電阻最大的地方，所以，要避免地線連接皮膚接觸不良，應(yīng)可靠接觸(面積盡量大)，以免灼傷!

不要試圖切開取下的標(biāo)本，由于沒有形成回路，是沒反應(yīng)的，如有反應(yīng)，那就是術(shù)者自身，這時術(shù)者將被電擊!

對于一些肌肉豐富的地方，如要切斷肌肉，使用電凝來切出血會少點，原因是電凝不會切的太快，而且電流小，有充分的時間使肌肉「炭化」止血。當(dāng)鉗夾組織較多，電凝凝不住時，使用電切止血將收到很好的效果。

深部組織如果用電刀，盡量用長柄的，僅露出刀尖，防止裸露的金屬刀頭損傷血管神經(jīng)等鄰近結(jié)構(gòu)。

注意不要讓電刀誤傷表皮，皮下組織盡量不用電刀切，用手術(shù)刀切開皮下，再用電凝點燙止血。在一些出血不是非常多的部位，不用電刀切，可用剪刀或柳葉刀切。

取內(nèi)固定物時電刀不要觸到內(nèi)固定物，特別是脊柱的的內(nèi)固定物要出道帶電的電刀有事可損傷硬膜囊、神經(jīng)根或脊髓------導(dǎo)致神經(jīng)脊髓損傷有事可致截癱。

注意事項：單極電刀不能直接凝切子宮及卵巢的血管，容易導(dǎo)致出血，出血后解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清會損傷臨近組織如輸尿管、膀胱和腸管。可以使用雙極電凝器或縫扎的方法對子宮和卵巢的血管進(jìn)行處理。

普通雙極電凝的使用特點：

無需與病人人體形成回路，只有電凝止血的作用，沒有切割的作用。

凝血的部位是在兩片電極之間。

相對于單極電刀的電凝功能來說更安全，凝血效果更好。

在處理子宮血管或骨盆漏斗韌帶時先用血管夾或血管鉗暫時阻斷血流再進(jìn)行電凝，效果會更好。

注意采用間斷電凝的方法比持續(xù)電凝法效果更好。

Ligasure 結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)

Ligasure 你可以叫它智能雙極加切割刀片，也叫電腦反饋控制雙極電刀系統(tǒng)(feedback-controlled bipolar)。Ligasure 是對普通雙極電刀系統(tǒng)改進(jìn)的成果。

雖然通過 Ligasure 刀片之間的電壓大大低于傳統(tǒng)雙極電刀的電壓，但 Ligasure 刀片與組織接觸的面積明顯大于傳統(tǒng)的雙極電刀，因此，可以容許更大的電流通過。

主機可以通過反饋控制系統(tǒng)感受到刀片之間靶組織的電阻抗，當(dāng)組織凝固到最佳程度時，系統(tǒng)自動斷電并有提示音提示您凝固完畢。

Ligasure 切割閉合系統(tǒng)是應(yīng)用實時反饋和智能主機技術(shù), 輸出高頻電能，結(jié)合電刀片之間的壓力, 使要切割的血管膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性, 血管壁熔合形成一透明帶, 產(chǎn)生永久性管腔閉合。

Ligasure 結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)區(qū)別于普通雙極的地方還在于它有一個刀片開關(guān)，按壓此開關(guān)可以推出自帶的刀片切斷凝固的組織。

Ligasure 的優(yōu)點是：

閉合直徑 7 mm 以內(nèi)的血管(只是理論值);

閉合組織中的血管時無需過多分離;

形成的閉合帶可以抵御超過三倍正常人體收縮壓的壓力;

閉合速度較快, 無煙霧, 不影響手術(shù)視野;

閉合時無異味、不產(chǎn)生碳化, 故閉合后無縫線、鈦夾等異物殘留;

閉合時局部溫度不高，熱擴散少，熱傳導(dǎo)距離僅 1. 5～2 mm, 對周圍組織無損傷。

Ligasure 比傳統(tǒng)雙極電刀的效能更高，特別適用于腹腔鏡和開腹腫瘤外科手術(shù)，大大提高了手術(shù)的安全性。

注意點：

鉗夾組織宜少不宜多，最好為刀頭的 1/2 到 3/4 的長度，對于骨盆漏斗韌帶應(yīng)該凝固兩次再行切割，子宮血管如果裸化的十分好的情況下，先用血管夾或血管鉗暫時阻斷血流，可以一次凝切，當(dāng)然術(shù)中要根據(jù)病人的實際情況進(jìn)行處理。

超聲刀

超聲刀的應(yīng)用原理是通過特殊轉(zhuǎn)換裝置，將電能轉(zhuǎn)化為機械能，以正弦波形式傳遞過來的機械能作用于前端的金屬刀頭，使刀頭產(chǎn)生 50～100 μm 振幅的機械性振蕩 ，從而產(chǎn)生摩擦熱及由于組織張力而形成的向兩邊的切力，使所接觸組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，使蛋白質(zhì)變性，組織被凝固后切開。超聲刀在腹腔鏡外科手術(shù)中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)點。

超聲刀對周圍組織的損傷遠(yuǎn)小于電刀，其精確的切割作用，使它可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進(jìn)行分離切割，并且少煙少焦痂使腹腔鏡手術(shù)視野更清晰、縮短手術(shù)時間，無電流通過人體使手術(shù)更安全，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

使用電刀比較困難費時的腹腔內(nèi)片狀粘連及腸系膜的處理在有了超聲刀后變得比較容易處理，減少了手術(shù)的難度也減少了術(shù)中出血量，且更加符合腫瘤手術(shù)的無瘤原則。

在使用時，超聲刀刀頭的溫度低于 80℃，周圍傳播距離小于 5 微米，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無電火花，對機體無電生理干擾。與普通手術(shù)常用的電刀比較，超聲刀具有切割精確、止血牢固、可控性強等優(yōu)點，其安全性與有效性更勝一籌，因此更具先進(jìn)性。

超聲刀切割止血效果的影響因素：

超聲刀的工作檔位：高檔-切;低檔-凝;先凝后切;

超聲刀切割時組織的張力：無血管組織，張力提高，切割速度快。富血管組織，降低張力，凝血效果好;

超聲刀夾持組織的壓力：壓力高-切割快;壓力低-止血好;

超聲刀工作面的選擇：銳面-切割快;鈍面-止血好。

盡量使用超聲刀頭的前 1/3～1/2 鉗夾組織，才能將鉗口內(nèi)的組織止血、切斷一次性完成。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科李國新老師總結(jié)了超聲刀九字訣，丁香園網(wǎng)站上有相關(guān)資源，大家如果有興趣可以下載后學(xué)習(xí)。

超聲刀常見的不當(dāng)或錯誤操作

非直視下操作;

工作刀頭緊貼重要器官操作：充分挑起組織，工作面遠(yuǎn)離組織，或者非工作面靠近重要組織;

大塊鉗夾組織：速度快，易出血，速度慢，產(chǎn)霧多，無法精細(xì)解剖;

激發(fā)時接觸金屬或骨骼：導(dǎo)致刀頭斷裂或組織損傷;

長時間激發(fā)：一次激發(fā)盡量<7s;

夾持少量組織空激發(fā)：測試時刀頭分開，夾持組織適中;

長時間帶痂工作。

注意：超聲刀或者普通單極電刀分離輸尿管時是(輸尿管)鞘外解剖，清掃淋巴結(jié)時是(血管)鞘內(nèi)解剖。

知曉兵器的使用原理，在手術(shù)中通過前輩的經(jīng)驗再結(jié)合自身實際，在解剖間隙中如庖丁解牛般操作，盡量減少損傷，追求手術(shù)無血化，是每個外科醫(yī)生畢生追求的目標(biāo)。最后不要忘記：

最安全的刀是柳葉刀!

術(shù)中出血不要慌，壓迫止血很重要，看清出血點可以雙極電凝止血，但最好的止血方案是縫扎!

使用能量器械工作時最好讓助手使用吸引器同時工作，這樣可以有效的暴露手術(shù)區(qū)的視野!

任何使用電能量的器械在使用過程中都會大量產(chǎn)熱，所以在手術(shù)中切記這些能量器械在任何時候都一定要在你的視野范圍內(nèi)，以免器械離開你視野后導(dǎo)致的腸管等組織的燙傷而沒有在術(shù)中發(fā)現(xiàn)!

【來源：丁香園】