【摘要】目的：評(píng)價(jià)電子陰道鏡在宮頸癌篩查診斷中的價(jià)值及臨床意義。方法：對(duì)860例婦科患者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，并在陰道鏡下定點(diǎn)組織活檢。結(jié)果：860例電子陰道鏡檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)異常90例，異常率為10.5%。其中50例為CINI級(jí)，28例為CINII級(jí)~Ⅲ級(jí)，12例為宮頸癌。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINI級(jí)45例，CINII級(jí)-Ⅲ級(jí)26例，宮頸癌12例，確診率分別為90%、92.9%和100%。結(jié)論：電子陰道鏡檢查是提高宮頸癌篩查診斷率的重要手段。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;電子陰道鏡;篩查;診斷率;CIN

子宮頸癌目前是我國(guó)婦女中主要的惡性種瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，占女性惡性腫瘤第二位。不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)狀況國(guó)家的發(fā)病率差異有顯著性。電子陰道鏡是一種觀察下生殖道的內(nèi)窺鏡，是目前診斷宮頸不良病變簡(jiǎn)便易行而有效的方法，是宮頸癌癌前病變及宮頸癌早期診斷中不可缺少的診斷技術(shù)之一。但是由于宮頸癌存在一個(gè)較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，因此對(duì)宮頸癌的篩查工作顯得尤為重要。為了評(píng)價(jià)電子陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值以及與宮頸刮片比較，我們回顧性總結(jié)了近年來(lái)陰道鏡檢查的860例病例，將電子陰道鏡檢查結(jié)果與組織學(xué)診斷進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 將2005年9月至2007年9月日我院婦科陰道鏡門(mén)診進(jìn)行陰道鏡檢查的860例患者作為研究對(duì)象，年齡18～68歲，平均年齡35.2歲。檢查對(duì)象：宮頸中度以上糜爛者，有接觸性出血者，絕經(jīng)后陰道出血者，細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者，宮頸炎有癌癥家族史要求陰道鏡檢查者，CT檢查見(jiàn)異常細(xì)胞及可疑HPV、宮頸刮片Ⅱ級(jí)以上、宮頸炎久治不愈、宮頸錐切術(shù)后復(fù)查以及普查病例。

1.2 檢查方法 電子陰道鏡檢查采用北京中科恒業(yè)有限公司IKPAGS—D型電子陰道鏡，由專人行陰道鏡檢查。860例患者檢查前24h內(nèi)不做宮頸涂片、宮頸治療、宮頸活檢及性交，有急性炎癥者先治療炎癥，再行陰道鏡檢查。檢查時(shí)取膀胱截石位，暴露宮頸，以棉球輕擦宮頸，去除宮頸分泌物，初步觀察后，以5%醋酸做醋酸試驗(yàn)，仔細(xì)觀察陰道鏡圖像，再用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管形態(tài)，行碘試驗(yàn)。必要時(shí)異常圖像區(qū)域取組織塊，10%福爾馬林固定送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

860例電子陰道鏡檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)異常90例，異常率為10.5%。其中50例為CINI級(jí)，28例為CINII級(jí)~Ⅲ級(jí)，12例為宮頸癌。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINI級(jí)45例，CINII級(jí)~Ⅲ級(jí)26例，宮頸癌12例，確診率分別為90%、92.9%和100%。

3、討論

宮頸癌是威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，只有高度重視早期宮頸癌的篩查，才是預(yù)防和控制宮頸癌的重要手段。對(duì)宮頸癌的常規(guī)檢查診斷程序是：以細(xì)胞學(xué)、電子陰道鏡、染色等檢測(cè)方法作為初篩，可疑或陽(yáng)性者作陰道鏡檢查，鏡下定位進(jìn)行活體組織病理診斷。

有資料表明，細(xì)胞學(xué)和陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法，細(xì)胞學(xué)為實(shí)驗(yàn)室診斷方法，通過(guò)對(duì)宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察以評(píng)估病變的發(fā)生和發(fā)展;陰道鏡是臨床診斷方法，直接觀察宮頸表面血管和形態(tài)以評(píng)估病變。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大窺鏡，利用強(qiáng)光源，通過(guò)將局部圖像放大10~40倍，在電子監(jiān)視器下直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)病變定位后活檢行病理學(xué)檢查，避免了取材的盲目性。提高了子宮頸癌和癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，是早期診斷子宮頸癌和癌前病變的重要方法之一。

有研究顯示某院在2002年單用細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌早期診斷，其診斷率僅為4.48/萬(wàn)，而2003年結(jié)合電子陰道鏡檢查其宮頸癌早期診斷率為12.99/萬(wàn)，明顯高于單純的細(xì)胞學(xué)檢查，大大提高了宮頸癌的早期診斷率，且P值均<0.001，具有顯著的臨床意義，為宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，贏得了寶貴的時(shí)間。鄭麗璇報(bào)道肉眼活檢CIN檢出率僅4.8%，陰道鏡下定點(diǎn)活檢提高了CIN的診斷率(15.0%)，以細(xì)胞染色與陰道鏡相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌，為婦女造福。

本研究對(duì)860例患者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，經(jīng)陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常有90例，其中50例為CINI級(jí)，28例為CINII級(jí)-Ⅲ級(jí)，12例為宮頸癌。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINI級(jí)45例，CINII級(jí)~Ⅲ級(jí)26例，宮頸癌12例，確診率分別為90%、92.9%和100%。電子陰道鏡檢查極大地提高了宮頸癌早期診斷率，降低假陰性率，為宮頸癌早期診斷、早期治療贏得了寶貴時(shí)間，使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

陰道鏡檢查宮頸癌雖有很大優(yōu)勢(shì)，但也有它的局限性。主要表現(xiàn)在敏感性太高而特異性偏低，有時(shí)陰道鏡圖像診斷不典型增生甚至原位癌，但與組織學(xué)不符，分析其原因，一是圖像缺乏特異性，二是檢查者對(duì)圖像不熟悉，惟恐漏診。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的初學(xué)者，應(yīng)于可疑處多點(diǎn)活檢，結(jié)合病理結(jié)果，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高診斷準(zhǔn)確率。

總之，為了保障廣大婦女的健康，降低宮頸癌的發(fā)病率及年存活率，電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌的診斷具有廉價(jià)、可操作性強(qiáng)和病人易于接受的優(yōu)點(diǎn)，而且臨床和病理組織學(xué)診斷的一致性較高，值得臨床推廣應(yīng)使用。

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