近日，濟(jì)南市政府印發(fā)了《關(guān)于濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》(下稱《方案》)，《方案》中指出，到2016年底，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，醫(yī)保起付線可從首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算等醫(yī)改措施。那么，濟(jì)南市民將從這次改革中獲得哪些實(shí)惠和便利?

實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，要加大報(bào)銷差距

改革方案指出，要推進(jìn)分級(jí)診療體系，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能錯(cuò)位配置、業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。到2016年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

對此，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠指出，“分級(jí)診療離不開醫(yī)保政策的配合和支持，除了方案中提出的轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付線可連續(xù)計(jì)算，還要加大在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)醫(yī)保報(bào)銷的差距，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，分流患者。”

分級(jí)診療要避免讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最后淪為單純?yōu)榛颊咿k轉(zhuǎn)診手續(xù)。徐凌忠對此表示，“如果不想辦法提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)，讓患者真正相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平，只通過政策強(qiáng)制分流可能會(huì)加大矛盾。”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要留住高水平醫(yī)生，也需要政策傾斜，適當(dāng)提高其收入水平，保證各種藥物種類配備齊全。

“完全實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的，正如大家徹底改變生活方式很難一樣，就醫(yī)習(xí)慣的改變也需要時(shí)間。”因此，徐凌忠認(rèn)為，分級(jí)診療和預(yù)約轉(zhuǎn)診的完善需要一個(gè)長期過程。

看病用健康卡，各醫(yī)院共享信息

《方案》中提出要進(jìn)一步完善市民健康卡功能，與醫(yī)?？āy聯(lián)卡等多種載體信息對接，促進(jìn)全員持卡就醫(yī)和刷卡付費(fèi)、在線付費(fèi)。

“單從山東省來看，17個(gè)市的醫(yī)保系統(tǒng)之間互相獨(dú)立，省直醫(yī)保又從中獨(dú)立。”徐凌忠說道，“除了醫(yī)保，各個(gè)醫(yī)院之間就診卡也是獨(dú)立的，去不同的醫(yī)院要辦不同的卡，這就造成了醫(yī)療信息碎片化嚴(yán)重，不能實(shí)現(xiàn)信息共享，也不利于預(yù)約和轉(zhuǎn)診推行。”

徐凌忠表示，如果醫(yī)院各系統(tǒng)之間可以實(shí)時(shí)共享，只拿著一張“健康卡”就能到不同醫(yī)院就診，可以為患者就醫(yī)帶來極大便利，“現(xiàn)在很多老年人去看病都是拿著藥盒子，如果醫(yī)生通過刷健康卡就能清楚看到患者曾經(jīng)的所有診療記錄，就診將更加方便。”

完善居民預(yù)約就診方面，《方案》中還明確，濟(jì)南將建設(shè)“濟(jì)南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自助預(yù)約掛號(hào)、支付費(fèi)用和查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果、個(gè)人健康檔案“掌上通”，形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。

與目前就診信息碎片化相對應(yīng)，預(yù)約醫(yī)生現(xiàn)在也需要登錄不同醫(yī)院的官方網(wǎng)站或者手機(jī)客戶端，如果能有一個(gè)統(tǒng)一的一站式平臺(tái)更加利于患者就醫(yī)。

徐凌忠表示，建立這樣的信息系統(tǒng)需要巨大的財(cái)政投入，中國香港、美國等不少發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了這種信息共享，“早在1999年，我曾經(jīng)到香港調(diào)研，不論在任何一家醫(yī)院系統(tǒng)輸入患者信息，這位患者的所有診療記錄都能顯示出來。”

慢性病患者最好固定一名醫(yī)生

《方案》中提出，在三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點(diǎn)組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，作為提供疾病診療、護(hù)理服務(wù)的工作單元，推行團(tuán)隊(duì)式服務(wù)。改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式，改為病人預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。

目前來看，預(yù)約就診幾乎都是預(yù)約到具體醫(yī)生名下，“因?yàn)橹麑＜翌A(yù)約名額有限，可能病人很難預(yù)約成功，如果集中預(yù)約到科室，就增加了預(yù)約成功的幾率。”山東大學(xué)第二醫(yī)院相關(guān)專家解釋，“科室可以按照患者具體病情分配給相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生，一般病情讓普通醫(yī)生接診，讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專家。”

“知名專家病號(hào)多得看不完，病人分流后可以適當(dāng)減輕他們的負(fù)擔(dān)，集中精力攻克疑難問題;年輕的醫(yī)生也有機(jī)會(huì)多接診病人，加快自身成長。”該專家表示，這種預(yù)約方式的改變整體上對患者和醫(yī)生都大大有益。

不過，值得注意的是，“很多長期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫(yī)生名下，有助于醫(yī)生全面掌握病情，制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病，不同醫(yī)生的診療方案也會(huì)有所區(qū)別，頻繁更換醫(yī)生不合適。”

按病種收費(fèi)，別搞“一刀切”

現(xiàn)在到醫(yī)院看病住院，每天都會(huì)收到收費(fèi)單，有些市民不免想問，有些挺貴的藥雖然用了但是有沒有必要，醫(yī)院會(huì)不會(huì)安排了一些本不需要的治療項(xiàng)目?今后，醫(yī)院的收費(fèi)方法也將進(jìn)行改革，能夠避免市民的這種擔(dān)心。

《方案》中提出，建立按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式。同時(shí)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。

按病種付費(fèi)已經(jīng)有了時(shí)間表，濟(jì)南將在今年年底同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

其實(shí)早在2015年6月，省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳曾聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費(fèi)改革的意見》提出，2016年起，全省所有縣級(jí)及參與城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)數(shù)量不得少于50個(gè)。

近年來，我省各地都曾陸續(xù)推出按病種收費(fèi)試點(diǎn)，不過申報(bào)的患者并不多，大部分試點(diǎn)最后都不了了之，“患者能否納入按單病種收費(fèi)，需要綜合考慮患者年齡、自身健康狀況、病情嚴(yán)重程度等多個(gè)方面，即使是個(gè)小手術(shù)，對于20歲的患者和70歲的患者差別也很大，因此單純按病種收費(fèi)可行性較低。”省城某三甲醫(yī)院普外科醫(yī)生告訴記者。

同時(shí)，按病種收費(fèi)也限制了醫(yī)院收入，醫(yī)院推行的積極性并不高，徐凌忠指出，如果把控不嚴(yán)，按病種收費(fèi)可能會(huì)帶來醫(yī)生挑選病人的情況，甚至有些醫(yī)院或醫(yī)生為了節(jié)省費(fèi)用不用好藥。同時(shí)，也會(huì)帶來更多醫(yī)療糾紛，“不同的病人情況不同，統(tǒng)一的臨床路徑管理，這種‘一刀切’的診療方式會(huì)不會(huì)帶來更多問題?”該醫(yī)生提出了自己的疑問。

藥品實(shí)行零差價(jià)將比藥店還便宜

醫(yī)院開了藥，出門去藥店買，很多市民都有這樣的經(jīng)歷，目的就是省錢。但是從下月開始，在濟(jì)南市級(jí)、區(qū)級(jí)的公立醫(yī)院看病拿藥，用這種方法可能反而會(huì)多花了錢。

根據(jù)《方案》中確定的時(shí)間表，從5月份開始，濟(jì)南全市所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品銷售零差率，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型儀器檢查價(jià)格。

不僅如此，高價(jià)藥出現(xiàn)在處方上的機(jī)會(huì)也會(huì)變少。濟(jì)南將盡快制定《濟(jì)南市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，在保障全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人用藥需求前提下，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。

藥價(jià)降了，但是一些診療服務(wù)卻要漲價(jià)。據(jù)了解，濟(jì)南將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。至于漲幅，濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委主任賈堂宏在接受本報(bào)采訪時(shí)曾透露：“專家診療費(fèi)提高后，一般的專家號(hào)大約要近百元，而知名專家號(hào)則會(huì)更高。”

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青島掛專家號(hào)一次100塊

有專家曾表示，從現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專家成長看，一位醫(yī)學(xué)生從本科到博士，再到副教授成為專家，大約需要25年甚至更長，現(xiàn)在的情況是看專家門診9元錢，普通門診6元錢，差別才3元，大家肯定都去掛專家號(hào)。“有的專家差不多一天要看100多個(gè)病人，其中有8成是常見病，完全不用來大醫(yī)院，而那20個(gè)疑難雜癥才是需要好好看的。”這不僅增加了專家的工作量，還影響了疑難雜癥患者的就診。

新出爐的《方案》中提出，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

關(guān)于專家號(hào)到底怎么掛?多少錢合適?這一直是眾人比較關(guān)心的話題。

日前出臺(tái)的《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專家診察費(fèi)管理辦法》規(guī)定了知名專家的入選條件、診察費(fèi)的制定標(biāo)準(zhǔn)、門診設(shè)立細(xì)則等。

據(jù)了解，在完成普通專家門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，每位知名專家每周開展知名專家門診服務(wù)時(shí)間不超過二次(每次半天)，每次接診原則上不超過20人次，并保證本次診察過程的完整，提出診療方案。知名專家門診應(yīng)設(shè)獨(dú)立診室和候診區(qū)，診療室環(huán)境應(yīng)優(yōu)于普通診室，診室需配專職護(hù)士協(xié)助工作。

2012年北京天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院開始試點(diǎn)醫(yī)藥分開，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(含掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi))，按醫(yī)生的職別收取，最高100元、最低也要42元。在上海一些公立醫(yī)院的特需門診，專家的掛號(hào)費(fèi)從98元到200元不等，患者得到更安靜的就醫(yī)環(huán)境和更細(xì)致的服務(wù)。從2014年9月15日起，青島市在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行知名專家門診診察費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次100元。