商報訊(記者 李子君)為了緩解過度醫(yī)療、大處方橫行的現(xiàn)狀，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部近日聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，遴選出104個病種在各地推行醫(yī)療服務(wù)按病種收費(DRGS制度)，意在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。而根據(jù)此前衛(wèi)生部部長陳竺的表態(tài)，按病種付費的實行將是新醫(yī)改全面改革醫(yī)療付費機制的開始。

根據(jù)《通知》，兩部委將提供腎衰竭、胃十二直腸潰瘍、宮頸癌等共104個病種目錄及診療方案，各地根據(jù)方案合理制定病種收費標(biāo)準(zhǔn)，按病種核算服務(wù)成本，應(yīng)包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項費用支出，原則上不得在病種費用外另行收費。并建立和完善參合人員按病種報銷支付制度和建立病種收費評價體系和監(jiān)督機制。

“現(xiàn)在醫(yī)院按照藥費的多少收費的方式，特別是大病醫(yī)療方面，是造成醫(yī)生要賺錢就要多開藥、開貴藥的一個重要原因，使之陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈。”陳竺此前在接受本報記者采訪時表示，DRGS制度核心就是給一個病種定一個規(guī)范的方案和價格，醫(yī)生正常情況下必須遵照這個方案合理用藥來節(jié)約成本。“這種方式在發(fā)達國家一直在用，其結(jié)果是患者節(jié)約了，醫(yī)院也掙了錢。”

盡管如此，但許多從業(yè)人員卻表示，臨床手術(shù)的過程大多因人而異，單一的診療項目和費用很難在實踐中推進。北京某三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)室的醫(yī)生告訴記者，該院進行的剖宮產(chǎn)手術(shù)全部費用大約為7000-1萬元，但根據(jù)患者年齡、是否有其他疾病、住院時間等，總費用會上下有很大浮動，即使有完整的方案，也不一定適用于每名患者。北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹此前也明確表示，按病種付費不宜推廣，她舉例說：“一個18歲闌尾炎患者花費和一個80歲闌尾炎患者花費就相差很多。”

事實上，在公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度下，部分醫(yī)生開“大處方”、檢查項目過多一直讓患者承擔(dān)著很多不必要的負(fù)擔(dān)，《百科知識》雜志副主編、從事生物醫(yī)學(xué)與社會關(guān)系研究工作的學(xué)者張?zhí)锟备嬖V記者，我國現(xiàn)行的就醫(yī)付費方式是按項目付費，醫(yī)療機構(gòu)成本費用控制的動力不強，容易產(chǎn)生醫(yī)方“誘導(dǎo)需求”，造成醫(yī)藥資源的浪費和就醫(yī)總費用的不合理上漲，這是按項目付費的機制的最大缺陷。“推行按病種付費，對診療過程加以規(guī)范，一定有助于緩解‘看病貴’的現(xiàn)狀。”

據(jù)了解，從去年年底開始，福建的31家醫(yī)院試點實行單病種付費制度，福建省物價部門規(guī)定，如患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進行與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付?；颊咴谥委熯^程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。

根據(jù)北京市醫(yī)改辦的安排，今年將在兩家醫(yī)院100個病組，開展按病種付費制度改革試點。逐步改變按項目付費方式，積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等多種付費方式，從機制上遏制醫(yī)藥費用不合理上漲。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京將通過付費制度改革，讓醫(yī)院主動降低成本，不再開大藥方，不做大檢查，從機制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。