20世紀(jì)8O年代，國(guó)外就開(kāi)始在某些需精確切開(kāi)的手術(shù)中應(yīng)用射頻刀，由于其在切割軟組織的同時(shí)可較大程度地減少周圍組織的損傷，逐漸被廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。目前，射頻刀在臨床上主要用于深部組織的切割，而在體表手術(shù)中的應(yīng)用鮮有相關(guān)報(bào)道。2011年2—8月，我們對(duì)30例6O處皮膚腫物分別采用Ellman雙頻射頻刀與手術(shù)刀進(jìn)行切除，以期比較2種手術(shù)技術(shù)造成的損傷程度的差別。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源：于2011年2～8月間在北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診手術(shù)的患者中，選擇30例有2處或以上皮膚腫物的患者，男12例，女18例，年齡14～56歲，平均35歲。

1.2 腫物所在部位：前胸8處，背部9處，腋窩5處，面部42處，四肢15處。

2 方法

從同一患者的數(shù)處腫物中，選擇同一區(qū)域或者雙側(cè)對(duì)稱部位的2處腫物，將其編號(hào)，隨取分為射頻刀治療組及手術(shù)刀治療組，手術(shù)均由同一名醫(yī)師在局麻下進(jìn)行。射頻裝置為美國(guó)Ellman雙頻射頻刀(型號(hào)為RF/IEC 120，頻率為4.0MHz和1.7 MHz)。進(jìn)行皮膚切開(kāi)時(shí)，選用較細(xì)的針形刀頭和單純切割模式，不需要對(duì)組織施加壓力，僅將其尖端接近被切割組織便可完成組織切割;對(duì)含血豐富的皮下組織使用較粗的錐狀刀頭和凝止血模式切割。切除的所有標(biāo)本立即以10% 甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，3 m 厚連續(xù)切片，行HE染色，在光學(xué)顯微鏡下行組織學(xué)觀察，取部分組織在掃描電子顯微鏡(型號(hào)為：JSM6490，由日本電子株式會(huì)社制造)下觀察。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)中觀察

射頻刀治療組均取得理想的手術(shù)切口、止血效果和術(shù)野顯露，切El邊緣整齊，術(shù)野清晰，解剖層次清楚。手術(shù)刀治療組雖然也取得較理想的手術(shù)切口，但因不能及時(shí)進(jìn)行有效的止血，致術(shù)區(qū)解剖層次不甚清晰，從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。

3.2 光鏡下觀察

2組標(biāo)本均可見(jiàn)表皮層細(xì)胞形態(tài)完整，真皮層內(nèi)少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維結(jié)構(gòu)存在，組織結(jié)構(gòu)層次清晰，未見(jiàn)明顯變性、壞死改變，2組標(biāo)本損傷未見(jiàn)明顯差別(圖1，2)。

3.3 電鏡下觀察

2組標(biāo)本均可見(jiàn)纖維組織結(jié)構(gòu)完整、光滑，無(wú)明顯變性、壞死，射頻刀治療組的纖維組織排列較紊亂，手術(shù)刀治療組的排列較平整，但2組標(biāo)本的損傷變化相差不大(圖3，4)。

3.4 臨床觀察

30例患者術(shù)后均通過(guò)不同形式隨訪1~6個(gè)月，射頻刀治療組的切口疼痛及腫脹輕微，瘢痕小，術(shù)后也未見(jiàn)再出血的病例。手術(shù)刀治療組的切口疼痛及腫脹較明顯，部分病例瘢痕較大，甚至出現(xiàn)瘢痕增生。

典型病例：患者女，25歲，因行雙側(cè)腋窩腫物切除術(shù)后導(dǎo)致瘢痕疙瘩要求行手術(shù)治療，經(jīng)檢查確定具備適應(yīng)證后， 預(yù)約在門診手術(shù)室行雙側(cè)腋部瘢痕切除、拉攏縫合術(shù)，術(shù)中右側(cè)予射頻刀切除，左側(cè)予手術(shù)刀切除。術(shù)后1周，雙側(cè)腋窩傷品均無(wú)紅腫、滲出，愈合良好，無(wú)皮下血腫，瘢痕較明顯; 術(shù)后1個(gè)月，雙側(cè)腋窩瘢痕無(wú)紅腫，左側(cè)較明顯，輕微色素沉著;術(shù)后半年隨訪，患者因未遵醫(yī)囑行同位素放射治療，雙側(cè)腋窩瘢痕輕度增生，但兩側(cè)無(wú)明顯差別，且均較術(shù)前有明顯改善，患者對(duì)治療效果滿意(如圖5-8)。

4 討論

射頻刀是應(yīng)用高頻無(wú)線電波作用于被切割組織，使細(xì)胞內(nèi)的水分子快速振蕩、旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱而使之迅速氣化，從而產(chǎn)生切割效果。由于射頻刀所特有的細(xì)胞水平的組織切 開(kāi)，僅造成電極尖端組織的細(xì)胞氣化，形成線狀的細(xì)胞破壞，因此切口纖細(xì)光滑，形狀和深度也可以得到精確的控制，且刀頭體積小，術(shù)野遮擋少，能更好地滿足整形美容外科對(duì)手術(shù)精確性的要求。

我們對(duì)30例60處腫物的手術(shù)及組織學(xué)觀察結(jié)果表明，射頻刀治療組病例切割精細(xì)，切口光滑、整齊，且切割的同時(shí)可進(jìn)行止血，保證了解剖層次的清晰，減少了對(duì)周圍組織的損傷，從而減輕了患者術(shù)后的不適反應(yīng)，瘢痕小，而且其標(biāo)本在光鏡下與手術(shù)刀治療組比較，并無(wú)明顯的差別，僅在掃描電鏡下有細(xì)微的區(qū)別。雖然射頻刀設(shè)備較傳統(tǒng)的手術(shù)切割 器械成本高，但發(fā)射極可重復(fù)使用，日常維護(hù)簡(jiǎn)單，無(wú)消耗材料，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境也無(wú)特殊要求，而且其同時(shí)滿足了直接切割皮膚組織和凝、止血的手術(shù)要求，可以替代手術(shù)刀及電刀的部分操作，尤其適合在門診手術(shù)中應(yīng)用。雖然本組病例隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果尚有待觀察，但射頻刀獨(dú)特的切凝效果仍可能成為整形美容外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的新方向。

參考文獻(xiàn)

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圖1 射頻刀治療后的變化，HE x 40                          圖2 手術(shù)刀治療后的變化，HE x 40

圖3 射頻刀治療后的變化，掃描電鏡x900               圖4 手術(shù)刀治療后的變化，掃描電鏡x900  

圖5 右側(cè)腋窩瘢痕疙瘩術(shù)前                                       圖6 左側(cè)腋窩瘢痕疙瘩術(shù)前

圖7 右側(cè)腋窩瘢痕疙瘩射頻刀治療術(shù)后半年           圖8 左側(cè)腋窩瘢痕疙瘩手術(shù)刀治療術(shù)后半年