總結(jié)顱內(nèi)海綿狀血管瘤的臨床特點(diǎn)和應(yīng)用ellman射頻電波刀治療的體會(huì)。

顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬于先天性血管畸形，多數(shù)位于腦內(nèi)，少數(shù)生長(zhǎng)在腦外。位于不同部位的海綿狀血管瘤，其臨床表現(xiàn)、治療難度和預(yù)后差別很大。西京醫(yī)院和211醫(yī)院自2001年6月~2003年5月以來(lái)，在顯微鏡下采用ellman射頻電波刀治療了不同部位的顱內(nèi)海綿狀血管瘤21例，現(xiàn)總結(jié)和報(bào)告如下。

資料和方法.

1．一般資料：21例患者。19例海綿狀血管瘤位于腦內(nèi)，其中男8例，女11例，年齡22~59歲，平均37.4歲，臨床表現(xiàn)頭痛17例、癲癇發(fā)作12例、出血5例、偏癱1例；病變位于額葉3例、顳葉8例、頂枕葉5例、小腦3個(gè)。另2例病變位于腦外，男、女各1例，年齡23~45歲，平均34.0歲，臨床表現(xiàn)頭痛2例、眼球運(yùn)動(dòng)障礙1例、面部麻木1例。2例病變均位于中顱窩底，1例已侵及海綿竇區(qū)。

2．影像學(xué)檢查：19例病變均進(jìn)行了頭顱CT檢查，其中11例進(jìn)行了MRI，6例做了MRA檢查，3例作了DSA檢查。19例CT平掃見病變呈等密度、高密度或混雜密度，4例有斑片狀鈣化；5例伴有血腫呈高密度改變，有占位表現(xiàn)。2例腦外病變CT表現(xiàn)為中顱窩底略高密度，1例與海綿竇區(qū)關(guān)系密切。增強(qiáng)后14例呈均一性強(qiáng)化，2例瘤內(nèi)呈混雜密度腫塊。頭顱MRI檢查11例，其中腦內(nèi)病變9例，腦外病變2例。11例可見單發(fā)和多發(fā)小出血灶，病灶中心T1和T2項(xiàng)均呈高強(qiáng)度信號(hào)，病灶周邊呈低強(qiáng)度信號(hào)（鐵環(huán)征）。2例腦外病變，T1項(xiàng)呈等信號(hào)，T2項(xiàng)為高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤顯著強(qiáng)化，邊緣清晰。腦內(nèi)病變做MRA6例，其中DSA 3例，除去1例輕度血管染色外，血管造影為陰性。

 3．手術(shù)治療：全部病人均在全麻插管下行開顱海面狀血管瘤顯微外科切除術(shù)。手術(shù)中見病變皮層表面色澤和形態(tài)正常、腦回不增寬，在行多譜勒定位后，可發(fā)現(xiàn)海面狀血管瘤位置。在病變四周分離后予以切除，較大的病灶分塊予以切除。四周的膠質(zhì)增生帶盡量予以切除，以防止術(shù)后癲癇發(fā)作。手術(shù)切除采用ellman射頻電波刀進(jìn)行，發(fā)射頻率為4.0MHz,單極和雙極的發(fā)射能量分別為30和8。

結(jié) 果

本組腫瘤全切19例，大部分切除2例，無(wú)手術(shù)死亡。全部病例的頭疼癥狀消失，其中1例遺留有同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，1例偏癱病人的癥狀有所改善；全部病例經(jīng)病理檢查證實(shí)為海綿狀血管瘤。

正確診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤、以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療是獲得良好預(yù)后的基礎(chǔ)。