【摘要】 目的 探討耳帶狀皰疹的早期診斷、誤診原因及其治療方法。方法：回顧分析66例耳帶狀皰疹患者的臨床資料。結(jié)果：66例均具有耳皮膚神經(jīng)痛;62例具有皰疹;并面癱56例;并位聽(tīng)功能障礙20例;早期誤診病種多樣;早期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。結(jié)論：耳皮膚神經(jīng)痛可作為耳帶狀皰疹的早期診斷指標(biāo)，早期診斷、及時(shí)治療直接影響此病的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 耳帶狀皰疹 早期診斷 早期誤診 早期治療

耳帶狀皰疹又稱Ramsay Hunt綜合征及膝狀神經(jīng)節(jié)炎，以耳帶狀皰疹、面癱及位聽(tīng)功能障礙為主要癥狀^①。為探討Ramsay Hunt綜合征的早期診斷、誤診原因，作者對(duì)焦作市人民醫(yī)院耳鼻喉科1981年3月至2007年06月診治的耳帶狀皰疹66例患者的臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 耳帶狀皰疹患者66例，男35例，女31例，年齡19～68歲，均為單側(cè)發(fā)病，右40例，左26例，就診時(shí)間0.5～15d。所有患者均有耳皮膚神經(jīng)痛;62例具有皰疹;并面癱56例;并位聽(tīng)功能障礙20例。62例按Hunt分型^①：1型：耳帶狀皰疹6例;2型：耳帶狀皰疹伴面癱36例;3型：耳帶狀皰疹伴面癱及位聽(tīng)功能障礙20例;首診誤診外耳道炎15例，誤診為貝爾氏面癱7例，誤診為梅尼埃病3例，誤診為突發(fā)性耳聾2例，誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足2例，誤診為口腔潰瘍1例，誤診為高血壓1例。

1.2 治療與結(jié)果 所有患者發(fā)病早期給予抗生素、抗病毒、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用。抗病毒藥物如阿昔洛偉、穿琥寧、炎虎寧。糖皮質(zhì)激素早期使用10d為1療程：強(qiáng)的松60mg•d-1,晨起1次頓服，服用4d;強(qiáng)的松40 mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;強(qiáng)的松20mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;強(qiáng)的松1mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;局部于皰疹潰破時(shí)用自制的蒸發(fā)埯包濕敷后，復(fù)方爐甘石洗劑外涂，所有患者皰疹于2周左右消退僅留痂皮;恢復(fù)期輔以針灸及局部理療。面癱40例在1～3月恢復(fù)，8例在6月內(nèi)完全恢復(fù)，6例在1a左右完全恢復(fù)，2例遺留永久性面癱，伴有位聽(tīng)功能障礙者，通過(guò)中樞的代償且輔以擴(kuò)血管藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，眩暈及聽(tīng)力于發(fā)病后0.5～3個(gè)月恢復(fù)。

2 討論

耳帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以侵犯面神經(jīng)為主的疾病^②。此病常單側(cè)發(fā)病，沿膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)特殊的皰疹、面神經(jīng)癱瘓及內(nèi)耳功能障礙癥狀^①。以往文獻(xiàn)和王洪田等[3]認(rèn)為皰疹是該病最主要的診斷依據(jù)，而王蕾等^④的研究表明部分患者不出現(xiàn)皰疹或延期出現(xiàn)而僅出現(xiàn)皰疹前的耳皮膚神經(jīng)痛癥狀。本組病例中，有4例僅出現(xiàn)耳皮膚神經(jīng)痛而未出現(xiàn)皰疹但伴有面癱或位聽(tīng)功能障礙也進(jìn)一步支持了上述觀點(diǎn)，且王蕾等人的研究表明首發(fā)癥狀中皮膚神經(jīng)痛陽(yáng)性率明顯高于皰疹陽(yáng)性率。因此作者認(rèn)為耳帶狀皰疹的診斷除面癱、位聽(tīng)功能障礙外，具備耳皮膚神經(jīng)痛和皰疹2個(gè)癥狀中的1個(gè)即可診斷。

耳帶狀皰疹由病毒引起，此病毒可潛伏于體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞之中，平時(shí)不致病，在某些誘因激發(fā)下，病毒可通過(guò)上呼吸道黏膜進(jìn)入體內(nèi)，侵犯外胚層組織，并感染神經(jīng)節(jié)，也可侵犯神經(jīng)本身，甚至沿周圍神經(jīng)進(jìn)入皮質(zhì)。此病病變常較廣泛，不僅侵犯神經(jīng)節(jié)，中樞的神經(jīng)核和腦脊膜也可被累及，且常同時(shí)侵犯2個(gè)以上腦神經(jīng)產(chǎn)生不同的帶狀皰疹綜合征^①。上述機(jī)制致使該病首發(fā)癥狀多種多樣，首發(fā)癥狀的不同造成誤診的疾病各不相同。本研究中首診誤診病種達(dá)7種表明了上述觀點(diǎn);未見(jiàn)皰疹前，易誤診為外耳道炎，合并面癱時(shí)易誤診為貝爾氏面癱^⑤。本研究中，誤診為炎癥比例最大，其次是貝爾氏面癱，與上述觀點(diǎn)一致。

耳帶狀皰疹是比較少見(jiàn)的疾病，故早期易誤診。分析誤診原因?yàn)椋?1)首診醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠;未見(jiàn)皰疹時(shí),忽視了耳部皮膚痛、感覺(jué)遲鈍這些皰疹前神經(jīng)痛的表現(xiàn);(2)詢問(wèn)病情不詳細(xì)，不能正確鑒別神經(jīng)疼痛和炎癥疼痛的區(qū)別，沒(méi)注意到耳帶狀皰疹的耳皮膚神經(jīng)痛有其一定的神經(jīng)分布區(qū)域;(3)耳鼻喉科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的診斷思維集中于各自專業(yè)的常見(jiàn)疾病，忽視了耳痛、皰疹、面癱等癥狀的存在;(4)首發(fā)癥狀不常見(jiàn)，首診于口腔科、心血管內(nèi)科而被誤診。本研究中1例以口腔疼痛為首發(fā)癥狀被誤診為口腔潰瘍，1例以血壓高為首發(fā)癥狀被誤診為高血壓病。因此對(duì)于伴有耳皮膚神經(jīng)痛的高血壓患者要警惕耳帶狀皰疹的發(fā)生。

關(guān)于耳帶狀皰疹的的治療，尚無(wú)特效藥物，以對(duì)癥治療為主，多采用抗病毒藥物與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用。耳鳴、眩暈者可予以鎮(zhèn)靜劑及維生素B1、維生素B12應(yīng)用，可縮短病程且具有鎮(zhèn)痛作用。張昆等^⑤認(rèn)為早期治療首選糖皮質(zhì)激素，大量的激素可減輕局部組織水腫加速面癱的恢復(fù)。本研究中，早期強(qiáng)的松10d 1療程的減量使用取得不錯(cuò)的效果表明了耳帶狀皰疹的治療早期選用糖皮質(zhì)激素的重要性。此外，恢復(fù)期輔以針灸及局部理療也可加速面癱及面肌功能的恢復(fù)。

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