高頻電刀是手術中最常用的外科手術器械，它具有電灼、切割、電凝、止血等功能。還能縮短手術時間，減少術中出血，尤其在燒傷手術中具有較為突出的優(yōu)勢。但由于操作不當?shù)仍?，也易引起灼傷，不僅會給患者帶來不必要的痛苦，也會引發(fā)醫(yī)患糾紛，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟損失。下面一起來看看注意事項，以免發(fā)生不必要的損失。

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。

一、高頻電刀工作原理

高頻電刀手術中，電流是從刀筆流入人體，然后在負極板流出。如下圖

我們常用的的市電頻率是50Hz。我們也可以在這個頻率波段進行電外科手術，但在這個波段，電流對人體可能產生過多的刺激從而導致死亡。國外的電刑就是這個原理。

在電流頻率超過100KHz之后，神經(jīng)和肌肉就不再對電流產生反應，因此高頻電刀就是將市電50Hz的電流轉變成超過200KHz的高頻電流，這樣，高頻能量以對病人最小的刺激通過人體而不會有任何電擊危險。

負極板的作用：可構成電流回路，同時降低極板處的電流密度，避免電流離開病人后返回高頻電刀時繼續(xù)對組織加熱而灼傷病人。

二、電凝和電切的區(qū)別

高頻電主要是在病灶局部產生相應頻率的電壓和電流，而其最本質的區(qū)別在于熱效應的溫度不同。相對高的溫度可以形成切割的效果，而相對低的溫度(仍然相對較高)可以實現(xiàn)電凝的效果，兩者的根本原理都是高頻電產生的熱效應。

不過，雖然同樣是高頻電產生的熱效應，不同的產品(品牌)會有不同的使用效果，為什么呢?不過在高頻電的熱效應的使用中產生了細微的差別，這種細微的差別讓好的高頻電“愛不釋手”，而差一點的高頻電(當然功能也基本齊全)卻讓操作者“無法忍受”。這些產品細微差別不同程度的引導了醫(yī)生的治療過程，所以高頻電的精細化差別還是需要操作醫(yī)生去認識的。

通常情況下，電切用的溫度在100℃以上，而電凝用的溫度在60-100℃左右。這種情況指的是純切或純凝的功能模式所需要的溫度，實際應用時幾乎不會用到純切的模式而是應用凝切混合模式。比如在電切目前多為混切模式，即“切-凝-切-凝”的混合模式，相對能滿足切的需要同時又能盡量減少出血的風險。所以，內鏡下都用混切而非單純的切，因為純切會造成出血和相關的不可控意外情況。

三、高頻電刀安全使用注意事項

鑒于高頻電刀的工作原理，我們在使用過程中需要注意以下安全環(huán)節(jié)：

1.負極板的安全使用

現(xiàn)在的高頻電刀都配備高頻隔離技術，隔離的高頻電流只將負極板當作返回高頻電刀回路的唯一通道。

雖然隔離電路系統(tǒng)能保護病人避免替代電路的灼傷，但是它并不能避免因為負極板連接存在問題而引起的燒傷。

(下圖來自網(wǎng)絡，為某醫(yī)院內因負極板粘接問題而引起燒傷的例子)

如果負極板和病人的接觸面積不夠大，電流就會集中到一個較小的區(qū)域，負極板的溫度就會升高，從而燒傷病人。

統(tǒng)計表明，在報道的高頻電刀燒傷事故中，70%是由于負極板沒有接好或者老化而引起的。

為了避免負極板對病人的燒傷，我們必須保證負極板與病人的接觸面積及其導電性，切記避免一次性負極板的重復使用。

合適的安裝部位：

盡量靠近手術部位(但不少于15cm)的平坦的血管豐富的肌肉區(qū);

局部皮膚剔除毛發(fā)并保持清潔干燥;

與手術部位不可左右交叉，距ECG電極15cm以上;

環(huán)路中不能有金屬移植物、起搏器、心電圖電極;

極板的長邊接近高頻電流的來向。

不合適的安裝部位：皮膚皺褶和骨性隆起、疤痕、脂肪較厚、身體負重部位、液體積聚等血管稀少、不規(guī)則的部位。

安裝負極板時要注意：

極板和皮膚要緊密連接;

保持極板平整，不能切割和折疊;

消毒和沖洗時避免浸濕極板;

15Kg以下的小兒應選用嬰幼兒極板。

其他注意事項

檢查電源、電極線路有無斷裂和金屬線外露;

連接電刀筆與機器，開機自檢，顯示負極板安裝正確無報警指示后，調節(jié)輸出功率;

避免旁路灼傷：病人的肢體用布類包裹后妥善固定，避免皮膚對皮膚的接觸(如患者手臂與身體間)，不可與接地的金屬接觸，與金屬床之間至少保持4cm厚度的干燥的絕緣層;

避免設備漏電或短路：勿將電線纏繞在金屬物品上;有地線裝置者要連接;

病人發(fā)生移動后再次檢查負極板接觸面積或有無移位;

預防環(huán)境火警：避免在有易燃易爆和揮發(fā)性氣體、高氧環(huán)境環(huán)境中使用電刀(尤其是胸部或頭部手術)，在氣道部位使用時應暫時移開氧氣。(下圖來自網(wǎng)絡)

2.做好電刀筆和患者的管理工作

注意事項

手術人員一定要佩戴絕緣良好的橡膠手套;

先啟動后開刀：使用腳踏控制開關時，應由術者拿電刀筆并啟動腳踏控制開關，不能一人操作，另一人控制開關;

皮膚表面用普通手術刀切開后，切口兩邊加張力，以免燒傷皮緣影響切口愈合。

電刀筆的管理

使用前

定期檢查電刀線插頭電源插頭極板插頭是否生銹，如果生銹，可用刀片輕輕地刮除切。

手術臺上電刀筆的管理把電刀筆固定于安全位置，電刀筆不要纏繞。

使用中

合理選用高頻電刀功率嚴格控制輸出功率，使用中不要盲目增大輸出功率，應以達到手術效果為佳，使用中任何可能的危險都隨輸出功率的增大而增大。

高頻電刀對患者的低頻率電流需按照安全保障體系規(guī)定。使用時要嚴格檢查電極板、刀頭接插件和連接電纜的完好性。同時，電刀的啟動和點向組織也不能過于頻繁，因為這種火花也含有一定低頻成分。

在手術過程中應避免沖洗的生理鹽水溢出體外，以防高頻電流通過它接地、產生熱量、燒傷皮膚。

使用時，在作用電極完全與電凝組織接觸后才能接通高頻電流，且不得任意延長電凝時間。

特別提醒：防止電火花誘發(fā)燃燒。

當電刀筆與面罩呈近距離操作時(如頸部腰部手術)要防止電火花誘發(fā)燃燒;使用乙醇擦拭皮膚后，需待乙醇揮發(fā)下后再覆蓋手術薄膜，以免使用電刀時引起火焰在手術薄膜下對皮膚持續(xù)燃燒，必須特別注意，在手術室不能有易燃、易爆氣體，因為高頻電刀產生的電火花可能會引燃這些氣體。

使用后

電刀筆使用完畢，應及時清理?？捎脻癫紝⑽蹪n擦接干凈，不可直接用水沖洗或浸泡。

患者的管理

患者身體其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸;

術前探視時告知患者們不要佩戴任何金屬物品;

若體內有金屬置入物的患者回路設計，應盡量避開金屬置人體，有心臟起搏器的患者應請心臟醫(yī)生會診，并需在嚴密監(jiān)視下使用，必要時只用雙極電凝作單一的止血使用。

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