因相對安全、操作簡便，心臟支架近年應(yīng)用廣泛，但其使用量的過快增長同樣引起全球關(guān)注。受訪人士認為，我國治理心臟支架濫用初見成效，但仍需在研發(fā)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)加強管控，從源頭遏制行業(yè)亂象。

使用增長快價格懸殊大

心臟支架被濫用的比例究竟有多大，目前還存在爭議，但一些本不該使用支架的患者被植入支架，卻是包括我國在內(nèi)的共性現(xiàn)象。

2012年，在南京舉辦的有關(guān)國際峰會上，美國、意大利等國的心臟科專家說，幾乎每個國家都存在病人不該放支架而被放了支架的情況，歐洲的比例約為10%到15%，中國的這一數(shù)字更高。

中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計資料顯示，2004年左右，我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%，2008年增幅開始放緩。同樣來自這家機構(gòu)的數(shù)據(jù)表明，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例，2011年這一數(shù)據(jù)已增至40.8萬例。

受訪人士稱，支架使用量的增長與心血管病發(fā)病率增長、支架手術(shù)漸趨成熟有關(guān)，也不排除利益驅(qū)動下不適宜做心臟支架手術(shù)的患者被植入支架、被過多植入支架的現(xiàn)象。近年，相關(guān)報道已頻頻見諸報端。

記者走訪山西幾家醫(yī)療機構(gòu)了解到，一個幾毫米大的支架，國產(chǎn)多為數(shù)千元，進口數(shù)萬元不等，價格懸殊源于進口支架殘次率低于國產(chǎn)支架。而一個支架的利潤究竟有多大，一些業(yè)內(nèi)人士對此避而不談，北京阜外醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生只是說，一場心臟介入手術(shù)下來，主治醫(yī)生按規(guī)定能夠獲取的診療費僅數(shù)百元，遠不及一個支架的收益。

支架使用有隱患是否濫用難界定

對于是否需要植入支架，很多患者都猶豫不決。受訪人士認為，表面看這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是醫(yī)患信息不對稱所致，實際卻是對醫(yī)生醫(yī)術(shù)、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考量。

山西省心腦血管醫(yī)院一位專家介紹，心臟支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段，術(shù)后一般都要配套服用抗凝藥物，這類藥物有引起出血的可能;支架本身也能造成血管堵塞;支架一旦植入則取不出來，它給患者的精神壓力、諸多不便是伴隨其后的。

據(jù)介紹，為將副作用降到最小，近年國際醫(yī)學界已研制出高級可吸收的支架。而如何減少不必要的支架使用，卻是很多國家都面臨的難題。

受訪人士認為，由于涉及誰來判定、是何標準等問題，支架是否濫用較難界定。“手術(shù)需要配合造影同時進行，患者是否需要使用支架、使用幾個，都需要醫(yī)生在極有限的時間里做出判斷。對于熟練的醫(yī)生來說，連診斷帶治療只需要在半小時內(nèi)就可以結(jié)束。而這起著決定性作用的短短半小時，對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德是一個嚴峻的考量。”山西省心腦血管醫(yī)院一位不愿意透露姓名的專家說。

受訪人士分析說，除了醫(yī)術(shù)的高低之分，不同的醫(yī)生理念不同，比如有的醫(yī)生就認為需要大修，有的認為能使它運行就可以，到底哪個是對的，是否存在矯枉過正，不好下結(jié)論。

山西省衛(wèi)生廳專家劉洋介紹，中世紀文藝復興后，西醫(yī)取向過度追求精細、探源、機械的特點已經(jīng)遭受反思，國際醫(yī)學界開始重新關(guān)注從整體、宏觀對癥治療。很多實例也證明，一些冠心病患者完全可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，如果適應(yīng)癥不明顯，他們根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。

加強醫(yī)學人文教育提升支架核心技術(shù)

受訪人士認為，近年衛(wèi)生部對實施心臟支架介入手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和診斷項目實施“三準入”，支架濫用初步扭轉(zhuǎn)、使用更加規(guī)范，但“治本”仍需不遺余力。

第一，加強對醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育。“衛(wèi)生部在三方資質(zhì)上做出嚴格限制，一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障，實效也較明顯。”劉洋說，但治本之策仍在于醫(yī)德教育。他認為醫(yī)學不能背離人文，如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對患者病情的全面分析，將會導致整個社會對醫(yī)學界的信任，目前相關(guān)課程設(shè)置在我國醫(yī)學院校普遍缺失，這一現(xiàn)狀應(yīng)引起重視。

第二，參照國外做法，對安放支架制訂更加嚴格、更加具體的標準。如新加坡對支架的醫(yī)保報銷就有嚴格的規(guī)定，超過3個支架醫(yī)保部門則不予報銷，實施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT機構(gòu)陳述理由，這種做法可資借鑒。另外，南京近年也已引入了國際最新的支架使用判斷標準，通過測試患者血流準確判斷一個人心肌是否正常，當?shù)匾患裔t(yī)院使用這一標準后支架病人減少了三分之一，但目前國內(nèi)能做引入這一標準的醫(yī)院僅有上百家，因測試費用較高，很多患者難以承受。

第三，重視支架國產(chǎn)化環(huán)節(jié)。藥監(jiān)部門人士認為，幾年前一種國產(chǎn)藥物支架上市銷售后，把同類進口產(chǎn)品的價格打下來一半還多，而這種藥物支架即便在醫(yī)療器械業(yè)很發(fā)達的日本也還是完全依賴進口，因此我國在心臟支架領(lǐng)域的生產(chǎn)力并不悲觀。心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本，建議政府鼓勵研發(fā)、加大資金投入的同時，要進一步提高技術(shù)門檻、制定更加高標準的質(zhì)量管理條例，提高國產(chǎn)支架競爭力，為患者和國家減負。