宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率位居第二。放射治療可以作為根治性方法，也可以作為早期宮頸癌手術(shù)的輔助治療。放射治療的主要方法是外照射和腔內(nèi)照射。

目前大部分早期宮頸癌選擇手術(shù)治療，術(shù)后病理顯示有高危因素者如邊緣陽性，宮旁受累，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等需要進(jìn)行術(shù)后放療。宮頸癌術(shù)后放療主要治療亞臨床病灶，以外照射為主，照射劑量一般不會(huì)超過正常組織的耐受劑量。盆腔調(diào)強(qiáng)放療(IM-WPRT)能使小腸的受照射體積減少66%，直腸受照射體積減少64%，膀胱的受照射體積減少42，PTV體積相同，急性反應(yīng)明顯減少。

由于卵巢功能對(duì)射線非常敏感，即使受到小劑量也會(huì)影響其功能，故對(duì)卵巢的功能保護(hù)主要是盡可能減少對(duì)卵巢的照射。目前婦科腫瘤醫(yī)生在手術(shù)時(shí)多數(shù)會(huì)對(duì)卵巢進(jìn)行移位，如果卵巢懸吊的位置比較合適，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可以在照射時(shí)完全避開，從而可能對(duì)卵巢功能有保護(hù)作用。

宮頸癌的根治性放療方法是外照射和腔內(nèi)照射的合理組合。全盆腔照射是宮頸癌外照射放療的傳統(tǒng)射野。隨著近年來宮頸癌治療中放和增敏化療的結(jié)合已成為標(biāo)準(zhǔn)方法，腸道，膀胱和血液的并發(fā)癥的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度增加。

芝加哥的Kochanski等首先報(bào)告了應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療宮頸癌的結(jié)果。應(yīng)用盆腔IMRT加腔內(nèi)放療，部分病人接受同步順鉑化療。結(jié)果顯示，病人3年無病生存率(DFS)達(dá)72.7%，12例病人復(fù)發(fā);未手術(shù)病人的3年DFS為67.8%，手術(shù)組病人為78.9%。IMRT的引入主要減少了胃腸道和血液的毒性反應(yīng)，初步的研究結(jié)果顯示應(yīng)用IMRT的腫瘤控制率與以往相似。

2012年在美國放射治療年會(huì)上，來自印度的報(bào)告顯示，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療43例2B-3B的宮頸癌病人，隨訪20月，7例病人復(fù)發(fā)，18個(gè)月的DFS僅為65.2%。來自法國的報(bào)告顯示應(yīng)用螺旋斷層調(diào)強(qiáng)技術(shù)治療97例宮頸癌，隨訪12月，27例失敗，其中12例局部復(fù)發(fā)，療效較差。說明在宮頸癌的根治性治療中，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)還有很多問題沒有解決。目前影像引導(dǎo)的外照射(IGRT)多應(yīng)用是直接安裝在加速器上的錐形束CT實(shí)現(xiàn)。在加速器治療前，首先利用CBCT成像獲取確切照射區(qū)域內(nèi)的腫瘤和正常組織的定位信息，將獲取的體積影像數(shù)據(jù)與相應(yīng)的計(jì)劃CT資料及優(yōu)化劑量分布結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

采用自動(dòng)配準(zhǔn)模式與手動(dòng)配準(zhǔn)模式。圖像配準(zhǔn)時(shí)由醫(yī)生和治療師根據(jù)患者解剖結(jié)構(gòu)中的骨性標(biāo)志和靶區(qū)位置進(jìn)行配準(zhǔn)。腔內(nèi)放療是宮頸癌根治性放療的主要方法。用可用于CT/MRI的施源器，在施源器每次置入后進(jìn)行斷層影像掃描，在三維影像上描繪靶體積和OAR的位置，以三維影像為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，可進(jìn)行靶體積和OAR的劑量優(yōu)化，用體積直方圖(DVH)分析判斷,這就是影像引導(dǎo)的適應(yīng)性近距離治療。雖然整個(gè)過程復(fù)雜費(fèi)時(shí)，但能精確顯示靶區(qū)和OAR劑量，利用新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劑量評(píng)估。對(duì)于影像引導(dǎo)的腔內(nèi)放療的研究目前的資料較少，只有一個(gè)基于GECESTRO推薦方法的系列研究：200例病人，前瞻性臨床研究，應(yīng)用MRI為基礎(chǔ)勾畫靶區(qū)進(jìn)行IGABT，3DEBRT加同步化療。最近發(fā)表了145例病人的結(jié)果(RADIA ONCOL83;148-155;2007):對(duì)于大部分是IIB和IIIB的病人，3年的局部控制率是85%。 對(duì) 于局限期病變( 在診斷時(shí)2 ～ 5 c m)，局部控制率在95%以上。與1998~2000期間的病人比較，在應(yīng)用IGABT的期間(2001~2003，局部控制率從64%增加到82%。這個(gè)局部控制率的優(yōu)勢轉(zhuǎn)換為生存的好處是：總的存活率從28%增加到58%，專病存活率從40%增加到62%。

影像引導(dǎo)的適應(yīng)性放療是未來發(fā)展的方向，以GEC-ESTRO報(bào)告為主的治療規(guī)范反映了腫瘤體積動(dòng)態(tài)變化的過程，修正了許多傳統(tǒng)婦科近距離后裝治療的劑量學(xué)觀念。期待更多的宮頸癌適應(yīng)性腔內(nèi)近距離治療的研究，以進(jìn)一步判斷治療的安全性、有效性，并進(jìn)一步發(fā)展新的近距離治療劑量學(xué)體系。