醫(yī)改一小步，引發(fā)大關(guān)注--北京深圳公立醫(yī)院取消藥品加價(jià)追蹤

今年7月以來，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費(fèi)，同時(shí)設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等，這些醫(yī)改舉措引起了社會各界的廣泛關(guān)注。

衛(wèi)生部部長陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示，醫(yī)改撕掉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的標(biāo)簽，取得了初步成效，下一步將適度擴(kuò)大改革范圍。

連日來，新華社“新華視點(diǎn)”記者探訪京、深兩地醫(yī)改一線，對此次醫(yī)改相關(guān)問題進(jìn)行了追蹤采訪。

藥品“零加成”，一次便宜百元

7月1日起，北京率先在友誼醫(yī)院實(shí)施“零加成”，超過1500種藥品入列。目錄中最貴的即復(fù)寧粉針，從原價(jià)2995.75元，下降至2605元。

與此同時(shí)，深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品，藥價(jià)是以前的“八五折”甚至是“七五折”。

統(tǒng)計(jì)顯示，半個(gè)多月來，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)保患者次均藥費(fèi)比照上半年次均藥費(fèi)下降了100.44元，降幅接近三成。

友誼醫(yī)院院長劉建解釋說，取消藥品加成，也就是讓藥品從進(jìn)入醫(yī)院藥房到被患者按處方買回家，醫(yī)院不加收任何費(fèi)用，取消了大約15%的藥品加成費(fèi)用。

“一次便宜幾百元，處方現(xiàn)在‘瘦身’了。”“藥價(jià)降下來，想想心里就高興。”記者走訪北京友誼醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院等聽到了患者肯定的聲音。

另一方面，也有患者反映，管了醫(yī)院不加價(jià)，還要管一管醫(yī)生這支筆。首鋼退休工人王勝永說：“醫(yī)院不搞加成了，醫(yī)生可勁兒推薦一種藥，那你也要打個(gè)問號。”

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，取消藥品加成后，醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來，便于院方監(jiān)督檢查，從嚴(yán)查處和懲戒。

據(jù)了解，在北京，有不少三甲醫(yī)院設(shè)立了“大處方審核”機(jī)制。如友誼醫(yī)院，一旦出現(xiàn)1000元以上的大處方，電腦系統(tǒng)立刻就會發(fā)出預(yù)警。

醫(yī)院增減調(diào)整，政府能否“輸血”?

長期以來，“藥費(fèi)比例過高”一直是群眾反映強(qiáng)烈的問題。公立醫(yī)院取消藥品加價(jià)后，一些患者擔(dān)心會不會再增加其他的負(fù)擔(dān)，比如增加檢查費(fèi)用。

京、深兩地醫(yī)改部門告訴記者，這次醫(yī)改采取的是一種平移方法，北京通過取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成，設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，門診分42元、60元、80元、100元四等;深圳也在逐步調(diào)整診費(fèi)價(jià)格。

劉建說，此次醫(yī)改后，患者相當(dāng)一部分負(fù)擔(dān)由醫(yī)保托底，這意味著患者擔(dān)心的其他費(fèi)用漲價(jià)不會發(fā)生，甚至隨著改革深入，檢查費(fèi)等也可能有所下降。

然而，還是有一些患者擔(dān)心這種類似“拆東補(bǔ)西”“一減一增”的方式，會不會是“羊毛出在羊身上”?

韓曉芳解釋說，新的制度設(shè)計(jì)，是一種結(jié)構(gòu)性調(diào)整，通過階梯定價(jià)，使普通門診與專家門診的價(jià)格落差拉開至58元，比以往的9元有了很大進(jìn)步，更尊重和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)，使醫(yī)院從主要依靠“賣藥”生存發(fā)展，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)生存發(fā)展。

半個(gè)多月來，友誼醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用正在改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，專家門診次均就診時(shí)間提高到約16分鐘;同時(shí)，普通門診量占比上升至80.6%。

一些親歷改革的醫(yī)院院長分析，此次“一減一增”的醫(yī)改過程中，藥品從醫(yī)院的收益來源轉(zhuǎn)換為“成本”，其倉儲和管理費(fèi)用明顯增加，實(shí)行診費(fèi)階梯定價(jià)也只能彌補(bǔ)一部分費(fèi)用，其他支出缺口還需要財(cái)政資金扶持。

專家指出，從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看，公立醫(yī)院的發(fā)展必須有政府財(cái)力的支持。

據(jù)了解，目前京深財(cái)政部門已設(shè)立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。北京市財(cái)政部門承諾將確定醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償，并設(shè)考核獎(jiǎng)金;深圳市醫(yī)改部門負(fù)責(zé)人也表態(tài)，將建立科學(xué)、合理的補(bǔ)償機(jī)制，草擬方案正報(bào)請審批。

求解看病難與貴，醫(yī)改還有哪些招?

7月以來，盡管取消藥品加成等措施受到群眾好評，但是解決“看病難”“看病貴”問題仍然十分復(fù)雜，不可能一蹴而就。

中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉認(rèn)為，正在進(jìn)行的公立醫(yī)院改革已觸及“看病難與貴”的一些根本性矛盾，但要真正解決這些矛盾，仍需從內(nèi)部及外部多方尋找改革動(dòng)力。

比如在北京，一些大醫(yī)院人滿為患，而一些中小醫(yī)院病員不足，這種現(xiàn)象就如同教育領(lǐng)域的重點(diǎn)學(xué)校、重點(diǎn)班一樣，屬于優(yōu)質(zhì)資源配置不合理的問題，有待于醫(yī)療行政部門從系統(tǒng)內(nèi)部加以改革與調(diào)整。

又比如，在一些醫(yī)院，患者一進(jìn)門，醫(yī)生就讓你去檢查這、檢查那，然后開一大堆藥品，以至于一些患者碰到大的檢查不敢去做，大的處方不敢去繳費(fèi)，解決這類問題，僅靠醫(yī)療系統(tǒng)自身的改革恐怕也很難奏效。

北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授認(rèn)為，公立醫(yī)院不僅需要內(nèi)部的改革，同時(shí)還需要來自外部的改革，特別是引入不同所有制形式的醫(yī)療競爭主體，通過外力倒逼，為公立醫(yī)院改革增添生機(jī)與活力。

據(jù)了解，今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》要求，在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);還要求各地要盡快出臺鼓勵(lì)社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則。

專家指出，建立公辦與民辦并舉的基本公共服務(wù)供給模式，也是國務(wù)院日前公布的《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的明確要求，這一規(guī)劃鼓勵(lì)社會資本參與部分公立醫(yī)院改制重組等。

專家提出，調(diào)動(dòng)更多的社會資源，并不一定損害公益性原則。有了多種資源的參與，公立和私立機(jī)構(gòu)互相競爭，這樣才能促進(jìn)有限資源的合理配置。