2月11日訊　拿什么應(yīng)對(duì)這場(chǎng)"內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合"的"期中考試"?目前試點(diǎn)城市的改革動(dòng)力和改革信心均不足，中期評(píng)估恐不容樂(lè)觀

作為醫(yī)改難點(diǎn)、重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革，正處重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

公立醫(yī)院改革"仍然停留在試點(diǎn)層面上或者說(shuō)紙上談兵層面!"全國(guó)人大常委會(huì)委員任茂東說(shuō)。2010年12月24日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議期間舉行聯(lián)組會(huì)議，就國(guó)務(wù)院的醫(yī)改工作報(bào)告進(jìn)行專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)。

2011年是新一輪醫(yī)改前3年安排的完成之年。公立醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)醫(yī)療資源，它的改革推進(jìn)程度，決定新醫(yī)改成敗。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在應(yīng)詢(xún)時(shí)說(shuō)，16個(gè)國(guó)家聯(lián)系的試點(diǎn)城市，以及各省市確定的31個(gè)試點(diǎn)城市在重大體制機(jī)制改革探索上，"還是取得了階段性成效??已經(jīng)產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)。"

對(duì)于公立醫(yī)院改革的進(jìn)展，各相關(guān)部門(mén)的表述并不一致樂(lè)觀。

就在2010年12月22日，國(guó)家發(fā)改委主任張平在向全國(guó)人大常委會(huì)所作的醫(yī)改工作報(bào)告中坦言，"雖有進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待尚有較大差距。"

目前，距2010年2月3日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)已有一年。公立醫(yī)院試點(diǎn)改革進(jìn)展究竟如何?本刊記者走訪(fǎng)若干試點(diǎn)城市進(jìn)行了調(diào)查。

基層不叫好

"我感覺(jué)公立醫(yī)院改革進(jìn)展并不明顯，與醫(yī)改方案及配套文件設(shè)定的改革目標(biāo)相比，差距明顯。"1月底，安徽省馬鞍山市公立醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)何少鋒在接受《瞭望東方周刊》采訪(fǎng)時(shí)欲言又止："有時(shí)甚至感覺(jué)改革已經(jīng)出現(xiàn)偏離，漸行漸遠(yuǎn)。"

"改革的頂層設(shè)計(jì)還不夠，改革缺少其他方面的支撐，步子更不敢邁大。"何少鋒如此分析自己在改革過(guò)程中遇到的困惑。

"頂層設(shè)計(jì)"是什么?衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在2010年第24期《求是》雜志中撰文說(shuō)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的頂層設(shè)計(jì)即是《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的"一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)"。

馬曉偉認(rèn)為，該頂層設(shè)計(jì)"形成了比較全面、系統(tǒng)、完整的公立醫(yī)院改革政策框架，既堅(jiān)持了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，也給各地留下了廣闊的探索空間。"

但在試點(diǎn)城市，感覺(jué)無(wú)所適從的并不鮮見(jiàn)。2010年4月，公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系城市工作會(huì)議在鎮(zhèn)江召開(kāi)。會(huì)議通報(bào)的16個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)展情況顯示，只有鎮(zhèn)江、蕪湖和鞍山3個(gè)城市啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，寶雞、七臺(tái)河、深圳等城市對(duì)改革資金需求進(jìn)行了前期測(cè)算，研究落實(shí)試點(diǎn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。

"有的地方，不管是院長(zhǎng)還是政府部門(mén)，公立醫(yī)院改革是什么回事都不知道，因此對(duì)如何制定本地區(qū)的試點(diǎn)方案一頭霧水。"廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在一篇博客透露，"開(kāi)會(huì)的時(shí)候才知道，原來(lái)大部分試點(diǎn)城市的進(jìn)度和我們差不多，大多沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，這讓我的壓力小了很多。"

衛(wèi)生部隨后發(fā)布的信息也表明，試點(diǎn)城市的改革動(dòng)力和改革信心均不容樂(lè)觀。有些地區(qū)、部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)推進(jìn)此項(xiàng)改革還在畏難觀望。比如，擔(dān)心改革會(huì)明顯增加財(cái)政支出，擔(dān)心工作壓力太大、部門(mén)協(xié)調(diào)太難，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展受影響和個(gè)人待遇降低等情況。