拿什么迎接"期中考試"

在2010年12月22日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)主任張平表示，在2011年年初國(guó)家將采取內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法，對(duì)醫(yī)改三年實(shí)施方案落實(shí)情況進(jìn)行中期評(píng)估。

有衛(wèi)生界人士對(duì)本刊記者表示，"由于醫(yī)改年度是從4月1日開(kāi)始的，因此醫(yī)改的中期評(píng)估可能要到今年4月份才開(kāi)始，評(píng)估報(bào)告最終公布的時(shí)間則更不好預(yù)計(jì)。"

由中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心承擔(dān)的"我國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)若干重大問(wèn)題跟蹤研究"項(xiàng)目也已經(jīng)于1月份開(kāi)題。課題負(fù)責(zé)人、中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰告訴《瞭望東方周刊》，課題組將在16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市和部分省級(jí)試點(diǎn)城市選取幾十家公立醫(yī)院作為調(diào)查樣本，對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)行第三方獨(dú)立評(píng)估，今年3月下旬將正式啟動(dòng)調(diào)研。

拿什么應(yīng)對(duì)這場(chǎng)"內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合"的"期中考試"?如果按照目前公立醫(yī)院改革的情況，中期評(píng)估恐將不容樂(lè)觀。醫(yī)改相關(guān)責(zé)任部門也開(kāi)始緊張起來(lái)。

馬曉偉曾表示，近期擬重點(diǎn)推進(jìn)七項(xiàng)工作：優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，改革醫(yī)院收費(fèi)方式，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善醫(yī)院管理和服務(wù)，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。

多元化辦醫(yī)爭(zhēng)議

加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局是《指導(dǎo)意見(jiàn)》確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)九項(xiàng)任務(wù)之一，近期在一些城市取得一定突破。國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市中，昆明對(duì)多元化辦醫(yī)體制的改革探索最多，步子也最大。

云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺(jué)民介紹說(shuō)，云南省采取8種方式興辦醫(yī)院，大力發(fā)展民辦醫(yī)院，截至2009年年底，全省共有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7362個(gè)，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的79.4%，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位2萬(wàn)余張，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)17.6%。

據(jù)悉，北京市也已經(jīng)啟動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)制度改革，鼓勵(lì)社會(huì)資金辦醫(yī)政策也將出臺(tái)。政策將引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院打造高端服務(wù)平臺(tái)，逐漸減少公立醫(yī)院目前特需服務(wù)所占的比例。

本刊記者了解到，除內(nèi)地民營(yíng)資本以外，臺(tái)資、港資都對(duì)在內(nèi)地舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)興趣漸濃，隨著改革深入這部分社會(huì)資金或?qū)⒀杆龠M(jìn)入。此外，以美國(guó)為主的歐美醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家的資本也一直對(duì)在中國(guó)辦醫(yī)饒有興趣。

雖然推行多元化辦醫(yī)被寫入醫(yī)改文件，但是對(duì)于"通過(guò)引入社會(huì)資本辦醫(yī)，從而形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制"的想法，云南省第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊湛給予批判："從根本出發(fā)點(diǎn)就是錯(cuò)誤的。醫(yī)療行業(yè)是應(yīng)該沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)只有合作的，醫(yī)療不具有競(jìng)爭(zhēng)性，因?yàn)槔习傩諞](méi)有能力判斷哪個(gè)醫(yī)療產(chǎn)品更具性價(jià)比。只有提供服務(wù)方相互合作，形成分級(jí)醫(yī)療模式，才能增強(qiáng)供應(yīng)鏈的服務(wù)效率。"

"我們總是拿美國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中國(guó)比，認(rèn)為我們完全可以放開(kāi)市場(chǎng)發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)院，這是根本性的誤導(dǎo)。"楊湛說(shuō)，"美國(guó)等西方法治國(guó)家，資產(chǎn)一旦投入非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)就變成社會(huì)資產(chǎn)進(jìn)行管理，而我國(guó)往往出現(xiàn)掛著非營(yíng)利性幌子卻想盡辦法謀取私利。比如，民營(yíng)資本投入非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，他可能會(huì)尋求賣設(shè)備、賣藥品給你。資本是一只潛藏的老虎，一旦醒過(guò)來(lái)是要吃人的。所以一定要保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和真正的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療體系