宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的不孕因素2
子宮內(nèi)膜息肉:子宮內(nèi)膜息肉可能并不引起不孕或反復(fù)流產(chǎn),其確切病因不明。細(xì)胞遺傳學(xué)可能其重要作用。息肉可致經(jīng)期和經(jīng)期前后出血,但多數(shù)無(wú)癥狀。D&C常不能診斷。小的息肉B超也可能掃查不到。但宮腔鏡可清晰識(shí)別,而且可以明確性質(zhì),決定治療方法,或同時(shí)取出,與D&C相比,宮腔鏡取出的息肉組織比較完整,內(nèi)膜亦無(wú)損傷。
先天性子宮畸形:先天性子宮畸形的發(fā)生率難以統(tǒng)計(jì),因?yàn)椴皇撬械幕味加邪Y狀或引起不孕。文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率差異極大,為0.2-10%,可能 原因是各學(xué)者研究的人群不同或?qū)W者們對(duì)不同病變的解釋不同。Leuven研究正常人群和不孕病人的先天性子宮畸形發(fā)生率,前者為13.2%。后者僅為1.7%。
子宮縱隔在不孕中起重要作用,分完全性和不完全性兩種。宮腔鏡下不完全縱膈的雙側(cè)子宮角完全被分開(kāi),其頂端分別可見(jiàn)到輸卵管口,完全子宮的隔自宮頸外口開(kāi)始,向上直達(dá)官底,將子宮分為兩個(gè)腔,有時(shí)縱膈在宮頸段或內(nèi)口外處有開(kāi)口,使兩側(cè)宮腔交通。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查可通過(guò)腹腔鏡除外雙角子宮、雙子宮和單角子宮。子宮縱隔引起的反復(fù)流產(chǎn)多于不孕。Valli等評(píng)估自然流產(chǎn)婦女不同解剖學(xué)因素的流行病學(xué)情況,344例連續(xù)流產(chǎn)病例,922例AUB對(duì)照,流產(chǎn)組發(fā)現(xiàn)大的和小的子宮苗勒管畸形明顯高于對(duì)照組(32:6%,P<0.001=;獲得性異常,如粘膜下肌瘤、息肉等對(duì)照組明顯高(32%:9%,P<0.001;宮腔粘連兩組無(wú)差異(4%:2%,P>0.05)。認(rèn)為大的苗勒管畸形與反復(fù)流產(chǎn)有關(guān),小的子宮異常可能增加過(guò)期流產(chǎn),幼稚子宮有正常形態(tài)的宮腔,但宮體/宮頸比例為1:3,停留在幼女形態(tài),其不孕的原因是同時(shí)存在的卵巢功能不足,而不是其子宮的異常形態(tài)。“T”形子宮極少見(jiàn),是孕婦服用乙烯雌酚所致的子代畸形,1941-1971年約有200-300萬(wàn)孕婦服用,故其發(fā)生要持續(xù)刀2000年以后。
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