宮腔鏡膨宮介質(zhì)Hyskon
Hyskon是32%右旋糖酐-70與105葡萄糖的混合液。右旋糖酐是細菌聚合糖發(fā)酵的產(chǎn)物。右旋糖酐-70平均相對分子量為70000d,屬于中分子右旋糖酐,為一種膠體溶液。20世紀40年代發(fā)明的右旋糖酐最初用于擴容,通過氣膠體滲透吸收血管外的水分而擴充血容量。作為膨宮物質(zhì),Hyskon的優(yōu)點在于與血液不相融。右旋糖酐代謝決定于它的相對分子質(zhì)量,若相對分子質(zhì)量低于50000d的低分子右旋糖酐,可從腎臟濾過,僅微量被吸收,中分子右旋糖酐需要逐漸分解為低分子右旋糖酐后由腎臟排出;大分子右旋糖酐可由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝。
近些年來,有許多關于Hyskon在血管內(nèi)吸收可引起過敏性休克和非非心源性水腫的報道,甚至有報道使用Hyskon即刻出現(xiàn)過敏性休克。免疫學認為,首次與抗原接觸產(chǎn)生抗體后,再次與致敏原相遇會產(chǎn)生過敏反應。Hyskon的致敏原可能是糖,而且與細菌抗原有交叉反應,如鏈球菌、肺炎球菌和沙門桿菌。盡管此類過敏性休克發(fā)生率極低,僅為1/10000,但Ahmed等報道在半年之內(nèi)他們所在醫(yī)院就出現(xiàn)3例。這3例病人Hyskon用量均未<100ml,術后對右旋糖酐過敏性反應 皮試均為陰性,因此,使用右旋糖酐時,無法預測過敏性反應的發(fā)生。
Hyskon吸收引起的肺水腫多數(shù)報道認為與右旋糖酐作用于肺血管有關,這類直接毒性反應也發(fā)生在使用其他相對分子質(zhì)量的右旋糖酐中。
繼發(fā)與Hyskon吸收的肺水腫最可能的至病原是血容量的增高。右旋糖酐在臨床上一直作為血漿代用品起擴容作用,但高分子右旋糖酐禁用與擴容,因為其代謝緩慢,右旋糖酐可明顯提高血漿膠體滲透壓,膠體滲透壓的增高又進一步促進血容量的增高,導致體液和電解質(zhì)自組織間隙進入細胞內(nèi)。每克右旋糖酐-70可以攜帶20-27ml的水進入血循環(huán),所以僅吸收100ml的Hyskon即可導致血容量擴大860ml。因此,Hyskon吸收入血可擴容10倍的Hyskon吸收量。但對于Hyskon的吸收量,發(fā)表過的文獻未作詳細闡述。
不同于低濃度灌流液,Hyskon不會引起水中毒,更確切的說,體液不平衡是繼發(fā)于半衰期(可達幾天)的膠體滲透原——右旋糖酐的吸收人血,過量的右旋糖酐-70吸收可導致體液和電解質(zhì)人血,因此,右旋糖酐是通過改變膠體滲透壓而導致體液超負荷。
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