Q:什么是宮腔鏡檢查?宮腔鏡檢查是什么意思?

宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術(shù)型，又有軟式及硬式之分。

軟式診斷型子宮鏡是利用先進(jìn)的光纖所制成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速(大約2~5分鐘)，不痛、不傷子宮。

子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應(yīng)癥。

子宮是「胎兒的宮殿」，子宮腔是胎兒要住十個月的房間，子宮腔正常才容易受孕。例如有一位不孕婦女，施行過人工受孕及試管嬰兒失敗后，以子宮鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)長了一個肌瘤，經(jīng)醫(yī)師以手術(shù)型子宮鏡切除后，便自然懷孕了。

另一位婦女生了第一胎后就不再懷孕，到處治療無效，以子宮鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)有兩條以前剖腹產(chǎn)留下的縫線，有如裝了避孕器，難怪不孕，經(jīng)醫(yī)師以手術(shù)型子宮鏡切除后，也自然懷孕生子。所以，子宮鏡是治療不孕的利器，歐美不孕專家認(rèn)為不孕患者都應(yīng)做子宮鏡檢查。

子宮鏡檢查最好的時間應(yīng)是月經(jīng)剛結(jié)束至排卵前。檢查時，不必上麻藥，所以，不必禁食、不必住院。檢查后即可回家，第二天不必休息，更不必進(jìn)補，就可做一般日常活動。

宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥;輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準(zhǔn)確、有效;宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。

宮腔鏡診斷適應(yīng)癥

異常子宮出血

不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)

子宮畸形

宮腔內(nèi)異物

宮腔粘連的診斷

宮內(nèi)節(jié)育器的診斷

宮腔鏡治療適應(yīng)證

疏通輸卵管開口

選擇性輸卵管插管通液試驗

異物取出

宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠

宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

子宮內(nèi)膜切除術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

子宮肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。

子宮縱隔切除術(shù)

子宮腔粘連分解術(shù)

頸管內(nèi)贅生物

宮腔鏡禁忌癥

尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥。

1、陰道及盆腔感染。

2、多量子宮出血。

3、想繼續(xù)妊娠者。

4、近期子宮穿孔。

5、宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴張者。

浸潤性宮頸癌。

7、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。

8、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。

9、血液病無后續(xù)治療措施者。

宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備

1、作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。

2、檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。

宮腔鏡操作步驟

1、麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：

(1)消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。

(2)宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。

(3)宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。

(4)子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。

2、檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要時定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。

宮腔鏡檢查后處理

術(shù)后禁止性生活兩周，必要時給抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。

并發(fā)癥及其防治

1、損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。

2、出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴(yán)重出血，如有過量出血應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行處理。

3、感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

4、CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。

5、心腦綜合癥：擴張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時發(fā)生者。