診斷

1. 粘膜下肌瘤：診斷一般比較容易，典型的宮腔鏡圖像是圓形包塊，突出 與腔內(nèi)，被覆的子宮內(nèi)膜常呈萎縮狀，色澤較周?chē)淖訉m內(nèi)膜淡，表面可見(jiàn)擴(kuò)張的血管網(wǎng)，用物鏡端抵及，可感到其質(zhì)地堅(jiān)韌，并阻礙鏡體通過(guò)，只有自其側(cè)方繞過(guò)，始能進(jìn)入宮腔上段，肌瘤有蒂時(shí)，其外形無(wú)特殊，有時(shí)難于與子宮內(nèi)膜息肉相鑒別，當(dāng)其延伸至宮頸時(shí)，肌瘤變扁，末端更紅。

2. 壁間肌瘤：除被覆蓋與壁間肌瘤表面的內(nèi)膜略向?qū)m腔內(nèi)突出外，其內(nèi)膜的形狀與周?chē)鷥?nèi)膜無(wú)異，因此，宮腔鏡檢查時(shí)容易漏診，將宮腔鏡放在宮頸內(nèi)，見(jiàn)子宮腔的對(duì)稱(chēng)性消失，可能是壁間肌瘤的征象。

宮腔鏡的作用：宮腔鏡檢查在診斷粘膜下肌瘤方面有重要價(jià)值，尤其是小的粘膜下肌瘤，位于宮腔，可引起嚴(yán)重出血，而內(nèi)診又查不到。因持續(xù)出血不能做HSG時(shí)，宮腔鏡可立即作出診斷，并且免去了不必要的D&C。D&C有時(shí)可偶然憑“感覺(jué)”懷疑粘膜下肌瘤的存在，但多數(shù)情況下會(huì)漏診，肌瘤在宮內(nèi)受到摩擦，粘膜糜爛，以致持續(xù)有異常出血。有時(shí)內(nèi)診發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，也不能輕率認(rèn)為肌瘤就是出血的原因，宮腔鏡檢查經(jīng)?？杀苊庖?qū)m內(nèi)并存病變導(dǎo)致的錯(cuò)誤診斷，例如子宮內(nèi)膜增生、息肉或癌癥等。

宮腔鏡檢查咋決定適當(dāng)治療方面也極為有用，它有助于使可保守治療的病例避免剖腹檢查或子宮切除。有蒂內(nèi)膜下肌瘤很容易用手術(shù)宮腔鏡準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)第進(jìn)行切除。宮腔鏡切除無(wú)蒂肌瘤十分困難，B超監(jiān)護(hù)下高頻電或激光均能安全地切除埋入宮壁的無(wú)蒂下肌瘤。單純的壁間或漿膜下肌瘤需腹腔鏡或常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)切除時(shí)，術(shù)前行宮腔鏡檢查可排除并存與宮腔的肌瘤和避免術(shù)時(shí)穿通宮腔。