宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m介質(zhì)甘露醇、甘氨酸、葡萄糖的對比2
宮腔鏡手術(shù)治療中國疾患已經(jīng)成為婦科手術(shù)的趨勢,在許多發(fā)達(dá)國家使全子宮切除術(shù)大幅度降低。以往功能性子宮出血的病人20%需行全子宮切除術(shù),而宮腔鏡手術(shù)可以使80%-90%的宮血病人得到治愈湖畔有效減少陰道不規(guī)律出血。另外,對于子宮縱隔、粘膜下肌瘤及內(nèi)突的壁間腫瘤也不再需要開腹手術(shù)而達(dá)到治療的目的,因此避免了開腹手術(shù)引起的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這種手術(shù)并發(fā)癥少,手術(shù)時間及住院時間短。由于高粘度膨?qū)m液可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和過敏性反應(yīng)、非心源性水腫和凝血功能障礙。目前趨于使用并發(fā)癥少的低粘度的膨?qū)m液,國外最多使用的膨?qū)m液是1.5%甘氨酸,但其出現(xiàn)的低血鈉癥越來越引起人們的重視,近來,也不斷有1.5%甘氨酸大量吸收可引起高血氨癥及死亡的報道。
對于5%葡萄糖用于宮腔鏡手術(shù)灌流,近20年內(nèi)僅Lin報道13例子宮內(nèi)膜下肌瘤應(yīng)用5%葡萄糖灌流行宮腔鏡電切手術(shù),但為探討其安全性。Sandra等于1989年對4例病人實驗性應(yīng)用5%葡萄糖灌流進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人僅出血高血糖癥,其中2例合并嚴(yán)重的低血鈉癥,故認(rèn)為高血糖可加重低血鈉癥的反應(yīng)。但我們分析認(rèn)為,Sandra在手術(shù)中使用灌流壓力高達(dá)150-250mmHg是病人低血鈉癥反應(yīng)加重的不可避免的原因。因為宮腔鏡電切手術(shù)經(jīng)多年研究有些學(xué)者認(rèn)為灌流壓力60mmHg為佳,但Quinones研究認(rèn)為宮腔壓力需升至100mmHg,甚至有些學(xué)者認(rèn)為如果灌流壓力<100mmHg,灌流液吸收引起的并發(fā)癥很少發(fā)作。
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