宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與去除術(shù)術(shù)中情況處理2
1. 切割不充分:被切割的組織未離斷,組織塊似大息肉漂浮在宮腔內(nèi),最常見(jiàn)的原因?yàn)榍懈瞽h(huán)尚未退回鞘內(nèi)即停止通電。若非因此,則應(yīng)檢查是否環(huán)形電極斷裂或變形;變形的切割環(huán)在切割終止時(shí)不能回到鞘內(nèi),可用手指將環(huán)輕輕向內(nèi)推,使其能退回腔內(nèi)為止。此外,切割電流強(qiáng)度過(guò)低亦能切割不充分,增加電流功率即可解決。
2. 子宮內(nèi)膜和宮腔觀察不清:除上述宮腔膨脹不良及宮腔內(nèi)碎屑、血液清除過(guò)慢等因素,切割下的碎片,子宮前壁的氣泡和突向?qū)m腔的肌瘤等均妨礙視線(xiàn)。在未學(xué)會(huì)將組織碎片推向和聚集于宮低之前,組織碎屑的干擾十分麻煩,可與再次切割前將組織碎片排出或改為下移鏡體切除全長(zhǎng)組織條,并妨礙視線(xiàn),只有全部或部分切除肌瘤才能解決。
3. 灌流液吸收過(guò)快:原因有膨?qū)m壓力過(guò)高和子宮穿孔,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即停止手術(shù),檢查有無(wú)子宮穿孔,除外后手術(shù)才可繼續(xù)進(jìn)行。宮頸撕裂及不全子宮穿孔亦增加灌流液的回吸收,應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。此外,還應(yīng)注意灌流液有無(wú)泄漏,如有泄漏,灌流液并未全部灌流注入宮腔內(nèi)。
4. 術(shù)中出血:膨?qū)m壓力低、切割時(shí)電凝電流強(qiáng)度不足、切割過(guò)深及子宮肌瘤等均可引起出血,并妨礙手術(shù)操作。可增加膨?qū)m壓力,增加混合電流中電凝的強(qiáng)度,電凝出血的血管;子宮肌肉的血管層位于粘膜下5-6mm,有較多血管穿行其間,切割深度用掌握在血管層之上,如為肌瘤出血,可圍繞假包膜電凝血管。
5. 術(shù)后出血:常見(jiàn)的原因有切割過(guò)深,感染和組織碎屑?xì)埩魧m腔。可于宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)尿管壓迫止血,給予抗生素,排空宮腔殘留物,同時(shí)用宮縮劑、止血?jiǎng)┑?。放置球囊?dǎo)尿管4-6h應(yīng)取出,有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致子宮肌壁壞死者。