宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與子宮內(nèi)膜切除術的其他方法比較
作為代替子宮切除術治療良性病變所致的 異常子宮出血的方法,有利用工作能源或技術設計建設經(jīng)期失血的子宮內(nèi)膜切除術,滾球電外科和激光子宮內(nèi)膜去除術即為其中的 兩種微創(chuàng)技術,治療效果與TCRE術相仿。近年來,又有一些非宮腔鏡治療月經(jīng)過多的新微創(chuàng)方法問世,這些方法包括射頻熱能子宮內(nèi)膜去除術,微波、雙極電切、子宮熱球冷凍子宮內(nèi)膜去除術,光電動力治療或用激光能量產(chǎn)生間質(zhì)高熱治療、連續(xù)熱生理鹽水灌注等。設計良好的研究和時間將告訴絨毛這些方法是否有與TCRE術一樣的效果。Vilos報道子宮熱球治療月經(jīng)過多隨訪18個月初步結(jié)果表明,術后月經(jīng)改善率77%,與其他技術的子宮內(nèi)膜去除術結(jié)果相當;但隨著時間的延長,失敗率有所增加,需再做TCRE術,由于其操作簡單,僅需具有將節(jié)育器放進宮腔的技術,又無發(fā)生重大并發(fā)癥的可能,故一般認為可作為治療月經(jīng)過多的初選方法。Nisolle認為非宮腔鏡EA術的方法僅適合DUB,并應有術前內(nèi)膜活檢,如內(nèi)膜正常,超聲波檢查無息肉或肌瘤,那么用非宮腔鏡EA術的方法治療DUB是可取的。Wamsteker則認為宮腔鏡控制下的EA術和TCRE術的最大優(yōu)點是既完成了治療,且術前及術后又均在宮腔鏡直視下操作,避免了其他非宮腔鏡治療方法的非直視和技術無控制問題;他指出雖上述各非宮腔鏡EA系統(tǒng)常被廣告宣傳為:門診手術“,但并未發(fā)現(xiàn)適合門診,直視現(xiàn)在如此,其一次性設備價格昂貴,對子EA術或TCRE術有經(jīng)驗的醫(yī)師來講,詞設備無作用,已有小量研究提示這些設備與傳統(tǒng)的宮腔鏡切除或去除術的結(jié)果是相同的,大量研究將有助于回答非宮腔鏡EA設備在婦科的恰當作用。鑒于宮腔鏡手術的危險和并發(fā)癥,應注意預防最嚴重的低血鈉癥性腦病和體液超負荷。
值得提出的是,最近大量回顧性比較TURP術與開放性前列腺切除術的結(jié)果提示,隨訪8年TURP術后因心血管疾患死亡者人數(shù)雖然很少,但較開放性手術明顯增多。TCRE術在很多方面與TURP術相似,而患病人群與手術情況則全然不同,因此,上述發(fā)現(xiàn)不適用于宮腔鏡手術。但此研究說明短期經(jīng)驗預見不到遠期影響,需要隨訪才能真正評價出這些新技術的安全性與效果。
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