宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)所用器械及手術(shù)步驟
宮腔鏡:持續(xù)灌流式7mm電切鏡可用于切斷粘膜下肌瘤的細蒂,或使無蒂變成有蒂。切除組織量大時,可用9mm的電切鏡。8mm電切鏡具有7mm與9mm兩者的優(yōu)點。
林氏肌瘤鉗:大的粘膜下肌瘤僅用電切鏡切除時,每次環(huán)形電極切除的組織量甚少,手術(shù)耗時時間長,出血量增多,引起低血鈉癥的危險性增加。林氏肌瘤鉗的鉗葉窗口大,鉗葉內(nèi)側(cè)咬合面呈十字交叉狀,較有齒卵圓鉗能更牢固地挾持和牽出殘留的肌瘤組織,有效地縮短了手術(shù)時間。
高頻電流發(fā)生器:電功功率80W,電凝功率40W,可根據(jù)需要隨時增強。切斷組織時主要用切開與凝固的混合電流,但是為了切割的順利進行,也可用單純的切割電流。
有蒂粘膜下肌瘤
1. 肌瘤脫出:肌瘤的主體位于頸管內(nèi)或陰道內(nèi),而蒂的根部尚留在子宮腔內(nèi)或頸管內(nèi),這樣的病例實為宮腔鏡手術(shù)初學者最好的手術(shù)對象。操作時并不是猛然把它擰去,而是先用雙鉤鉗子抓住肌瘤向外牽拉,同時將7mm的電切鏡插入子宮腔內(nèi),切斷其蒂部。切斷中如果定位困難,可將雙鉤鉗子活動一下,蒂部便可移動,與正常組織容易鑒別。同時,由于牽拉了肌瘤,所以蒂部下的正常組織將突向子宮腔內(nèi)。應用電切鏡切斷蒂部時,應取與正常子宮壁平行的方向切割,因為如果切向子宮壁內(nèi)方向,有可能傷及正常肌層。切除肌瘤后,斷面幾乎回縮,一般不需要追加切除。
2. 肌瘤未脫出:從子宮頸外看不到瘤蒂附著的部位,肌瘤的主體留存于子宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)。切除時先用7mm電切鏡將肌瘤的蒂部變細成1cm以下,繼而用9mm將肌瘤的體部削除,縮小其體積,再用佳樂鉗子邊擰轉(zhuǎn)邊取出。此為兩支鏡子法,十分有用。
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