宮腔鏡檢查失敗的原因及對(duì)策
宮腔鏡檢查有時(shí)不成功。Van Trotsenburg等報(bào)道317例絕經(jīng)前婦女因AUB行門(mén)診宮腔鏡檢查,305例(96.2%)成功,自從常規(guī)應(yīng)用利多卡因噴霧,成功率提高到98.9%
Nagele等報(bào)道門(mén)診宮腔鏡檢查的成功率為96.4%。Unfried等報(bào)道纖維宮腔鏡檢查的成功率為87.5%,硬性宮腔鏡的成功率為100%。失敗原因如下:
1. 宮腔鏡插入困難:如因?qū)m頸狹窄,可在B超引導(dǎo)下用Hegar擴(kuò)宮器擴(kuò)張。如子宮曲度太大,擴(kuò)宮亦有困難,可更換纖維宮腔鏡。
2. 宮腔內(nèi)有氣泡:連續(xù)管或鏡鞘內(nèi)未排凈的氣體進(jìn)入宮腔,呈微泡聚集于子宮前壁或底部,可設(shè)法將子宮調(diào)整為后未或快速前后移動(dòng)鏡體,將氣泡趕出,但有時(shí)很難奏效。因氣泡均聚積與子宮前壁或底部,故宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)搶先觀察該部位。
3. 宮腔內(nèi)有凝血塊或出血:出血多者可放入宮腔-硬質(zhì)導(dǎo)尿管,快速注入生理鹽水將血塊沖出,然后快速置鏡檢查;出血較多者亦可加大膨?qū)m液的壓力和流速,將血塊和血液沖出。如宮口較松,可在鏡體旁放一硬質(zhì)導(dǎo)尿管,以加速膨?qū)m液的循環(huán),保持視野清晰。有報(bào)道與宮腔噴注腎上腺素以減少出血者。
4. 視野不清:多為宮口太松,膨?qū)m液外漏,子宮膨脹不全所致,可更換大號(hào)宮腔鏡,鉗閉宮頸外口,加大膨?qū)m液的壓力和流速。個(gè)別情況,鏡片上沾有污物,用0.5%碘伏或95%乙醇擦拭即可解決。
5. 宮腔呢病變?yōu)閮?nèi)膜增生,畸形或粘連,可影響全景和輸卵管口的觀察,與B超聯(lián)合檢查能有所幫助。
6. 快速注入多量液體,使子宮內(nèi)膜水腫,影響觀察效果。
7. 病人精神緊張,需麻醉。
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