宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)及切除術(shù)術(shù)后護(hù)理
1. 如術(shù)中給抗生素,術(shù)后第一日靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。
2. 觀察體溫、血壓、脈搏、心率、麻醉恢復(fù)期及搬動(dòng)后的反應(yīng)。如術(shù)中出血較多,血容量不足可引起低血壓。如術(shù)時(shí)使用的灌流液溫度過低,術(shù)后可出現(xiàn)體溫下降及寒戰(zhàn),應(yīng)采取保溫措施。
3. 出血:可給縮宮素和(或)止血三聯(lián)針:5%葡萄糖液500ml+維生素C3g+止血敏3g+止血芳酸0.3g,靜脈滴注。有急性活動(dòng)性出血者,必要時(shí)再次宮腔鏡下電凝止血。
4. 飲食:因術(shù)后麻醉反應(yīng),常引起惡心、嘔吐等,需禁食6h。
5. 注意電解質(zhì)及酸堿平衡:鈉是細(xì)胞外液最重要的陽離子,占細(xì)胞外液陽離子總數(shù)的990%以上,其含量改變時(shí),對(duì)陰離子總量有決定作用,術(shù)中如發(fā)生重度低血鈉癥,則常有氫離子的代謝紊亂,出現(xiàn)酸中毒,故術(shù)中需注意監(jiān)護(hù)并及時(shí)糾正,據(jù)泌尿科統(tǒng)計(jì),80%以上的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者,可出現(xiàn)不同程度的低血鈉癥,即TURP綜合征,一般可分為3度。
(1) 輕度:血清鈉在130-137mmol/L,細(xì)胞內(nèi)外液均為低張性,出現(xiàn)疲憊感,頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍,不思飲食。治療:每公斤體重約卻鈉0.5g。靜脈滴注5%葡萄糖鹽水2000-3000ml即可。如心臟功能正常,在1h左右可先滴入1000ml,以后緩慢速度,并測(cè)定血鈉濃度,調(diào)節(jié)靜脈滴注速度。
(2) 中度:血清鈉在120mmol/L。上述癥狀較為嚴(yán)重,并出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚松弛,神經(jīng)反射降低,血壓下降,治療:每公斤體重缺鈉0.5-0.75g。同重度治療。
(3) 重度:血清鈉在120mmol/L以下,惡心嘔吐加劇,精神恍惚,神智淡漠、最后發(fā)生昏迷。體檢:肌肉張力缺乏,反射消失,脈搏弱,血壓下降,甚至休克。治療:每公斤體重缺鈉0.75-1.25g。對(duì)中度及重度缺鈉一般宜用高滲鹽水,而不用生理鹽水,因高滲鹽水可提高細(xì)胞滲透壓,使細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,減輕細(xì)胞腫脹,恢復(fù)血液正常的滲透壓。一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。其補(bǔ)給量按以下公式計(jì)算:
所需補(bǔ)鈉量=(血鈉正常值-測(cè)得血鈉值)*52%*公斤體重
舉例:如病人體重為60kg,測(cè)得血清鈉為125mmol/L.應(yīng)補(bǔ)鈉量為:
所需補(bǔ)鈉量=(142mmol/L-125mmol/L)52%*60=530.4mmol/L.
因每1ml5%氯化鈉含氯離子0.85mmol。故所需5%氯化鈉=530.4除以0.85=624ml。
在補(bǔ)給高滲氯化鈉時(shí)需注意以下幾點(diǎn):
(1) 開始時(shí)可先給總量的1/3或1/2。再根據(jù)神智、血壓、心率、肺部體征及血清鈉、鉀、氯的變化決定余量的補(bǔ)充。
(2) 在低血鈉時(shí),切忌大量補(bǔ)液,如何再補(bǔ)鈉。因大量補(bǔ)液后使血鈉更降低,更多的水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使細(xì)胞腫脹,癥狀更加嚴(yán)重。
(3) 滴注高滲鹽水易刺激局部靜脈內(nèi)膜,引起靜脈血栓形成,因此,輸液的局部用熱毛巾濕敷,有助于預(yù)防血栓性靜脈炎。
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