無蒂粘膜下肌瘤：需要高度熟練的技術(shù)。術(shù)者首先必須掌握好切除有蒂性肌瘤的切除手術(shù)，然后才能做這種難度大的手術(shù)。肌瘤的發(fā)生部位在子宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)。如為發(fā)生與宮頸管內(nèi)的 無蒂性粘膜下肌瘤，因?qū)m頸管壁已經(jīng)變得很薄，故極易造成子宮穿孔，手術(shù)難度最大。手術(shù)方法可根據(jù)肌瘤向子宮腔內(nèi)突出程度分為兩種。

1.50%≥突出度≥20%

(1)在超聲波的嚴(yán)密監(jiān)視下，用7mm環(huán)形電極沿著肌瘤底部的被膜逐步切開，就像腹式肌瘤剔除術(shù)一樣，切開肌瘤與肌層之間的分界層，并可利用鏡體的先端，一邊壓迫肌瘤，一邊鈍性剝離肌層。此時，從鏡體先端流出的灌流液形成水剝離亦可增加剝離效果。由于高頻電的刺激而子宮收縮，以及電切鏡的插入與拔出等操作，子宮腔內(nèi)壓有所改變，更加促使肌瘤向子宮腔內(nèi)突出。

(2)切除到一定程度時，即可用肌瘤鉗抓住肌瘤，一邊觀察超聲波圖像，一邊擰轉(zhuǎn)、牽拉，以使肌瘤脫離子宮壁，形成有蒂的肌瘤，再按前述的有蒂性粘膜下肌瘤切除法切除。

(3)如鉗子扭轉(zhuǎn)困難時，可再次將7mm電切鏡插入，細(xì)微地切開、分離肌瘤的蒂部，或者利用9mm電切鏡將肌瘤核變的更小，然后再試用肌瘤鉗擰轉(zhuǎn)肌瘤。亦可將抓到的肌瘤扭轉(zhuǎn)360°，牽拉至子宮外切除。

(4)如果肌瘤蒂部太粗，冒然抓取肌瘤，粗暴牽拉有時會損傷子宮壁，直達(dá)漿膜層，甚至造成子宮穿孔。術(shù)前如能插入宮頸擴張棒、放置米索前列醇等，以軟化擴張子宮頸管，小的肌瘤核便可能用肌瘤鉗出。