連接宮腔電切鏡，調(diào)試光源，設置作用電極輸出功率在切割功率80-100W，凝固功率40-60W，連接并開啟灌流系統(tǒng)，在宮腔鏡監(jiān)視下開始宮腔內(nèi)手術操作。1.子宮內(nèi)膜切除術：使用環(huán)形電極切割子宮內(nèi)膜，深度包括功能層，基底層及其下方2-3mm的肌層組織，術中若遇活動子宮出血，可用滾球電極電凝止血，對于術中所見的子宮腺肌病組織，也可使用滾球或滾筒電極破壞肌層內(nèi)膜2.寬蒂內(nèi)膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤切除術，無蒂內(nèi)膜下肌瘤或內(nèi)突壁間肌瘤在肌壁間都有較寬的基底，在切割過程中用注意識別肌瘤和包膜的界面，在切割過程中應特別注意使切割環(huán)挖向子宮肌壁內(nèi)，切割的深度與子宮肌壁水平即可，縮宮素可使子宮肌壁收縮，將埋入肌壁內(nèi)的瘤體入宮腔，大部分的瘤體可被切除，少量殘留在肌層的肌瘤組織可待H后壞死而消融，過度切除埋入肌壁間的肌瘤，漿會引起術中大量出血和子宮穿孔，剩余在子宮壁間的肌瘤組織使日后再次生長突入宮腔，仍可進行二次、三次宮腔鏡手術。3.子宮縱隔矯治手術：宮腔鏡下子宮縱隔矯治手術自中隔的最低點開始切割，橫行左右交替直到中隔基底部。在手術過程中注意操作的對稱性極為重要，越靠近宮低，越應格外注意，避免損傷子宮肌壁組織。一方面，子宮輸卵管開口可作為鑒別標簽，另一方面，借助B超或腹腔鏡監(jiān)護，嚴密監(jiān)測子宮基底部，避免穿孔發(fā)生。當宮腔鏡操作達宮低部時，如果看到小動脈血管出血，則提示切割深度已深達子宮肌壁，應停止該處操作。中隔組織完全分離后，要適當減低膨?qū)m壓力，認真檢查宮低部位，對有活動性出血區(qū)域，要進行凝固止血。4.嚴重宮腔粘連分離手術：對于范圍較大的肌纖維性和結(jié)締組織性粘連，操作要十分小心，尤其是使用高頻電或激光為手術能源時，手術在恢復宮腔正常形態(tài)的同時，還應避免損傷正常粘膜和粘膜下肌層，當粘膜帶接近子宮角部時，切勿分離過深，避免傷及子宮肌壁造成穿孔。手術過程要在B超和腹腔鏡監(jiān)護下進行，分離操作不能偏離宮腔中線方向，術畢將物鏡退至子宮內(nèi)口出，觀察子宮腔的對稱性。

對于復雜的宮腔操作，在宮腔鏡手術的同時，通過腹腔鏡觀察子宮漿膜局部的變化，如起小氣泡，局部組織蒼白或有血瘀斑，說明作用電極已接近子宮肌壁較深部位，穿孔即將發(fā)生，應立即停止操作，監(jiān)護過程中可將腹腔鏡的光源調(diào)暗觀察子宮，如果在子宮體表面的某個部位看到光亮自宮腔內(nèi)透出，說明該部位子宮肌壁已經(jīng)很薄，應提醒術者終止該部位手術。也有學者主張在腹腔鏡監(jiān)護宮腔鏡手術過程中，采用腹腔內(nèi)盒宮腔內(nèi)將腹腔鏡貼近子宮體表面，調(diào)暗或關閉宮腔鏡的光源，如果宮腔內(nèi)看到腹腔鏡透過的光亮，應停止在透光部位進行操作，這種方法不僅可以向術者提示剩余子宮肌壁的厚度，而且也有助于術者了解切割不夠充分的部分。