宮腔鏡手術(shù)的合并癥靜脈空氣栓塞
靜脈空氣栓塞或靜脈氣體栓塞是手術(shù)中嚴重、罕見但致命的合并癥。在神經(jīng)外科、泌尿外科及剖宮產(chǎn)均有報道。近年來,隨著宮腔鏡手術(shù)的普遍應(yīng)用,宮腔鏡手術(shù),包括二氧化碳宮腔鏡檢查和經(jīng)宮頸切除宮腔內(nèi)病變手術(shù)引起的靜脈空氣栓塞見諸報道,但其確切發(fā)病率很難估計,Brandner等的研究說明0.51%的靜脈空氣栓塞無臨床癥狀,未被發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)無癥狀的空氣手術(shù)多達52%,多數(shù)無癥狀。Adcock于1999年報道輸卵管通氣至靜脈空氣栓塞1例。
在神經(jīng)外科手術(shù)中,靜脈空氣栓塞的發(fā)生率為25-50%,乃因神經(jīng)外科手術(shù)時,為暴露頭部損傷,病人取座位,由于心臟水平低于大腦,每次心臟舒張時,靜脈產(chǎn)生負壓,可導致開放的顱骨及硬腦膜靜脈竇空氣吸入,一旦空氣進入靜脈循環(huán),右心的泡沫阻礙血流,使肺動脈壓上升,在靜脈空氣栓塞發(fā)展的早期,呼氣末二氧化碳壓力下降,最后循環(huán)衰竭,心搏驟停,由于右心壓力高于左心,成年病人中以前關(guān)閉的卵圓孔有15%重新開放,進而導致大腦和其它器官的靜脈空氣栓塞,婦科手術(shù)也有相同的機制,只是坐位改為頭部向下傾斜,使心臟低于子宮水平,以致靜脈壓降低,如子宮肌壁深層大靜脈竇開放,并與外界相通,外界的空氣可被吸入靜脈循環(huán),在有壓力地向子宮注入膨?qū)m液或胸部低位盆腔高位時,宮腔遇中心循環(huán)間存在明顯的壓力差,則更加重了這一過程,宮腔內(nèi)超過靜脈壓時可出現(xiàn)無癥狀,有癥狀和致命的靜脈空氣栓塞。
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