宮腔鏡手術(shù)術(shù)后出血之機(jī)械性止血1
宮腔鏡手術(shù)后宮腔插入球囊導(dǎo)尿管,需要注意注液量和壓迫時(shí)間。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間、高壓力的球囊壓迫可引起子宮內(nèi)膜甚至子宮壁缺血壞死。對(duì)于內(nèi)膜切除者,球囊一般注入10ml液體即可有效止血,對(duì)于肌瘤切除者,尤其是較大肌瘤,球囊一般注入20-30ml液體方可止血,一般球囊壓迫5-6小時(shí)后取出。林保良教授認(rèn)為,對(duì)于宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù),球囊內(nèi)的液體注入量應(yīng)少于切除腫瘤組織的重量,B超顯示球囊大小應(yīng)小于術(shù)前肌瘤的大小,如球囊壓迫不能止血時(shí),多因球囊內(nèi)注水量不足,應(yīng)再多追加注水或用絲線縫合子宮頸外口,以提高宮內(nèi)壓止血。向外牽拉球囊,可壓迫頸管內(nèi)的出血,取出球囊導(dǎo)管時(shí),同時(shí)拆除子宮頸外口的縫合線,為預(yù)防宮腔粘連,可順便置入IUD、
目前,對(duì)于宮腔球囊壓迫止血方法的副作用鮮有研究,有因放置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致子宮肌壁壞死者,還有一例宮腔鏡術(shù)后球囊壓迫止血發(fā)生DIC的報(bào)道。
Townsend等對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤電切術(shù)的病人采用浸有垂體后葉加壓素稀釋液(20單位VP+30ml無(wú)菌生理鹽水)的紗球?qū)m腔內(nèi)填塞止血的方法糾正電凝止血無(wú)效的較嚴(yán)重出血者,其宮腔填塞時(shí)間約1小時(shí),術(shù)中無(wú)顯著異常發(fā)生,術(shù)后近期及6個(gè)月內(nèi)無(wú)顯著出血。Townsend認(rèn)為其止血機(jī)制首先是棉球壓迫止血,且棉球浸有垂體加壓素可以促進(jìn)子宮收縮加強(qiáng)止血,另外可能與垂體加壓素對(duì)子宮血管的收縮作用有關(guān)。
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