宮腔鏡手術(shù)時的TURP綜合征
TURP綜合征是由于體內(nèi)吸收大量非電解質(zhì)灌流介質(zhì)后所引起的一系列癥狀和體征。首先表現(xiàn)為心率緩慢和血壓升高,繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡。這些癥狀是由于血容量增加、稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓降低所致。如果診斷和治療不及時,還有可能出現(xiàn)抽搐,心血管功能衰竭甚至死亡。這一綜合征已被泌尿科和麻醉科醫(yī)生所熟知,在宮腔鏡手術(shù)中,對于女性病人來說,特別是在行經(jīng)期,由于大腦中ATP酶功能紊亂,使得自身調(diào)節(jié)排水的能力下降,因而如果在出現(xiàn)TURP綜合征的早期沒有及時診斷和治療,其危害和死亡的可能性將明顯增加。但是,由于人類大腦本身具有體液平衡的作用,防止液體的過量吸收和低鈉血癥,使得低鈉血癥的臨床表現(xiàn)較為緩慢,通常在48h以后才出現(xiàn)癥狀,因此,在臨床上應警惕發(fā)生低鈉血癥,一旦出現(xiàn)要積極治療,值得注意的是,靜脈補鈉必須格外小心,切忌快速,高濃度靜脈補鈉,以免造成暫時性低滲透壓狀態(tài),使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移刀血管內(nèi),引起腦組織脫水,導致大腦損傷。
在低鈉血癥的急性期,以沒小時提高1-2mmol/L滲透壓濃度的速度補充鈉離子即可緩解癥狀,但24h內(nèi)血漿總體滲透壓的提高不能超過12mmol/L.此外,還需要對病人進行特殊的護理,連續(xù)監(jiān)測血漿電解質(zhì)濃度和排尿量。通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥,補充生理鹽水極為有效,臨床癥狀一般在12-24H內(nèi)即可恢復。
基于上述原因,如果估計術(shù)中切除子宮組織較多,應選用區(qū)域阻滯麻醉,使病人處于清醒狀態(tài),以便醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)諸如神智不清、震顫、惡心和頭痛等著中毒的早期癥狀。
對于低鈉血癥的糾正治療,不要急于使血鈉濃度快速恢復到正常水平,血鈉水平只要保持在不至發(fā)生嚴重的繼發(fā)癥即可,通常認為補鈉量能夠維持血漿滲透壓濃度在130-135mmol/L即可。
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