宮腔鏡手術(shù)中使用的低黏度液和電解質(zhì)
在臨床上,采用非腸胃道途徑補(bǔ)充液體(如靜脈補(bǔ)液)時,必須使血漿的滲透壓維持在280-300mmol/L。大多數(shù)經(jīng)靜脈注射的液體內(nèi)含有維持血漿滲透壓的物質(zhì)。對于電解質(zhì)液體來講,電解質(zhì)離子是維持滲透壓的主要物質(zhì),而非電解質(zhì)液體中,如甘氨酸、山梨醇、甘露醇等,這些物質(zhì)在血管內(nèi)很快被機(jī)體代謝,因而使血漿的總體滲透壓水平下降,出現(xiàn)體液超負(fù)荷現(xiàn)象。
電解質(zhì)液體如乳酸林格液,生理鹽水、5%葡萄糖鹽水,鈉、氯和碳酸氫離子可以維持血漿的總體滲透壓水平,在一定限度內(nèi)即使過量的液體吸收,病人也不可能出現(xiàn)肺水腫和低鈉血癥,但是非電解質(zhì)液體如1.5%的甘氨酸、3%的甘露醇,由于缺乏電解質(zhì)成分,不能維持血漿的總體滲透壓水平,所以,液體在微循環(huán)內(nèi)積累的早期即可誘發(fā)肺水腫和低鈉血癥。
1.5%甘露醇液是一種非電解質(zhì)膨?qū)m介質(zhì),由于其無菌、不致熱和具有較低的滲透性,被廣泛應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中。這種液體的滲透壓濃度為200mmol/L,其降解產(chǎn)物中氨和草酸鹽除引起精神紊亂外,草酸鹽還可以結(jié)晶的形成腎臟內(nèi)沉積。
3%山梨醇也是一種非電解質(zhì)膨?qū)m介質(zhì),不具導(dǎo)電性,滲透壓濃度為165mmol/L,其還原產(chǎn)物葡萄糖,在體內(nèi)代謝形成二氧化碳和水經(jīng)過腎臟排泄。
5%甘露醇是滲透壓濃度為270mmol/L的性液體,具有利尿作用,有助于排除體內(nèi)吸收過多的液體。6%-10%被吸收入人體內(nèi)的甘露醇參與代謝,未經(jīng)代謝的部分由腎臟排泄,雖然甘露醇在血漿中的半衰期僅為15min,但作為一種滲透性物質(zhì),使用時仍有增加血漿容量的可能。
在20世紀(jì)70年代末期和80年代初期,宮腔鏡操作中通常使用高粘度液體作為膨?qū)m液體作為膨?qū)m介質(zhì),例如32%右旋糖酐或Hyskon液,與低粘度液體相比,這種液體粘稠,在宮腔內(nèi)流動性差,在沒有連續(xù)灌流設(shè)備時,不能產(chǎn)生清晰的手術(shù)視野,因而目前在臨床已經(jīng)較少使用。然而,正是由于其較高的粘稠度,用作宮腔灌流時回流較少,只需較少的膨?qū)m液體即可完成手術(shù)操作,所以仍可選擇作為特殊的膨?qū)m介質(zhì)。但必須注意高粘度液體較強(qiáng)的滲透特性,實施較長時間的宮腔內(nèi)操作時,宮腔灌流回流量的減少意味著機(jī)體吸收量的增加,這種高粘度液體進(jìn)入血循環(huán)后,通過增加血漿滲透壓而誘發(fā)肺水腫,當(dāng)體內(nèi)吸收量超過500ml時,還可能引起凝血功能障礙,導(dǎo)致大出血,此時,大約有10倍與被吸收的右旋糖酐量通過滲透性吸收滯留在毛細(xì)血管內(nèi)。需要指出的是,右旋糖酐的相對分子質(zhì)量較大(>70000),不能通過腎臟濾過,而且在血液循環(huán)中的半衰期長達(dá)6-7個月,一旦出現(xiàn)體液超負(fù)荷,應(yīng)用利尿劑無效時,只能采取血漿透析法治療。
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