2019，耗材10大變局

1、降價和控費貫穿集中采購始終

今年，國家降價控費的聲音更加響亮：先是總理批示“望認(rèn)真貫徹決策部署，敢觸動利益，努力降低虛高藥(耗)價” ，后是體改司司長梁萬年強調(diào)“公立醫(yī)院改革核心是圍繞藥價虛高發(fā)力”。此外新上任的醫(yī)保局今年將負(fù)責(zé)牽頭13件事，其中5項與醫(yī)療控費相關(guān)，企業(yè)必將迎來降價和限量雙重“冰凍”的寒冬。

2、集中采購與醫(yī)保改革結(jié)合越來越緊密

目前醫(yī)保與集中采購相互交融主要體現(xiàn)在兩方面：

一是醫(yī)保直接主導(dǎo)集中采購。上海、福建等省醫(yī)保部門積極參與到集中采購的政策制定和執(zhí)行中，整合定價、集采和支付功能的各級醫(yī)保局相繼建立，將醫(yī)保和集中采購政策更加緊密的結(jié)合起來。

二是政策側(cè)面影響集中采購。醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，與“結(jié)余留用，超額分擔(dān)”的激勵約束機制以及國家“321”控費目標(biāo)并行，盤活了“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)院在議價能動性增強的同時遏制藥耗品濫用。

3、耗材集中采購呈現(xiàn)方式持續(xù)豐富

在堅持分類采購思路下，國家鼓勵集中采購的創(chuàng)新探索，允許醫(yī)改試點城市自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購等。有了政策基礎(chǔ)，各地不斷嘗試新型集中采購模式，試點范圍不斷擴大，今年又有山東、江蘇等采購方式新突破。未來我國集中采購模式將會呈現(xiàn)出更加多姿多彩的態(tài)勢。

4、掛網(wǎng)采購目錄擴大，議價形式多樣

近兩年，低值耗材及檢驗試劑進入掛網(wǎng)采購行列趨勢明顯，掛網(wǎng)模式的全面布局又為多種形式的議價孕育了土壤。表現(xiàn)較為明顯的是，省級掛網(wǎng)價逐漸成為一個地區(qū)入市的“門檻”，真正擁有定價權(quán)的是醫(yī)療機構(gòu)、地市、醫(yī)聯(lián)體等議價主體。目前，醫(yī)聯(lián)體等議價主體布局和快速增長的政策基礎(chǔ)已經(jīng)牢固，未來議價項目出現(xiàn)的頻率會更高。

5、價格聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整成為普遍要求

作為掛網(wǎng)采購的“后遺癥”之一，價格聯(lián)動在近兩年赫然出現(xiàn)在多省的集采動態(tài)中。據(jù)華招網(wǎng)統(tǒng)計目前已有27省展開聯(lián)動，且隨著采購聯(lián)盟范圍不斷擴大，聯(lián)盟價外延的情況必不可免，全國價格一盤棋雛形顯現(xiàn)。

6、跨區(qū)域聯(lián)盟發(fā)展擴大化、多樣化

2018年，跨區(qū)域采購聯(lián)盟發(fā)展勢頭依舊強勁：京津冀及省際聯(lián)盟機制逐漸成熟，在版圖開拓中出現(xiàn)成員兼容苗頭;四省一市聯(lián)盟以及滬港、粵鄂、渝甘等“聯(lián)姻”性質(zhì)的聯(lián)盟初步成型，等待國家指令;三明聯(lián)盟部分成員也分別探索獨特的招采模式······ 在國家政策對跨地區(qū)聯(lián)合采購的態(tài)度由“探索”升級為“鼓勵”的情形之下，未來各地還將衍生出更多的合作模式，并成為其他地區(qū)集中采購政策制定實施的重要依據(jù)和參考。

7、加強集采監(jiān)管職能

從國家口徑和各省開展的集中采購活動來看，后期政府層面會對藥耗品銷售、配送、使用、價格等全周期進行監(jiān)管，這些監(jiān)管結(jié)果通常會與取消中標(biāo)/掛網(wǎng)資格掛鉤。此外，國家目前正在深化“放管服”改革，松綁企業(yè)的經(jīng)營環(huán)境也給行業(yè)監(jiān)管提出了新要求。

8、耗材兩票制逐漸推行

目前所有省份均已出臺藥品“兩票制”相關(guān)方案并陸續(xù)執(zhí)行。耗材領(lǐng)域，國家在《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》明確提出，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。江蘇曾發(fā)文明確“國家正在制定高值耗材生產(chǎn)流通使用相關(guān)政策”。但目前國家忙于機構(gòu)改革調(diào)整、藥品壓價和高值耗材使用管控，耗材兩票制的政策短時間內(nèi)不會出臺，各地的兩票制實施也不會集中爆發(fā)。

9、持續(xù)優(yōu)化流通領(lǐng)域

伴隨“兩票制”的推行，各地對流通領(lǐng)域進行了優(yōu)化，一面是嚴(yán)格遴選整合配送商，另一面針對出現(xiàn)的問題予以修飾整改，部分地區(qū)已根據(jù)實際情況，對企業(yè)內(nèi)部調(diào)撥計票問題、部分產(chǎn)品采購難以實施“兩票制”問題、偏遠(yuǎn)地區(qū)及時用藥(耗)問題等進行了及時處理。

10、“裸奔價”時代到來

隨著各地藥耗品采購平臺的互聯(lián)互通和醫(yī)用耗材分類編碼工作的不斷推進，藥耗品價格越發(fā)透明。今年，在上海耗材方面已經(jīng)出現(xiàn)公開價格信息，讓采購價“裸奔”的真實案例。在藥品出廠價追溯機制的加快建立以及高值耗材的出廠、口岸以及零售價面向社會曝光等一系列舉措的推行下，價格裸奔時代將正式來臨。

【來源：華招器械網(wǎng)】