耗材掛網(wǎng)、議價(jià)、采購(gòu)、配送、使用、結(jié)算全流程監(jiān)管強(qiáng)化。

01

全面對(duì)接醫(yī)保編碼

全面執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)

7月3日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，其中明確，要進(jìn)一步加強(qiáng)北京市藥品(含化學(xué)藥品、生物制劑、中成藥、中藥飲片和中藥配方顆粒，下同)、醫(yī)用耗材全面陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)管理，常態(tài)化制度化推進(jìn)北京市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。

《通知》指出，北京市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為采購(gòu)主體，均應(yīng)參加北京市藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和集中帶量采購(gòu)工作。非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理要求參加。鼓勵(lì)其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與。

醫(yī)用耗材方面，全面對(duì)接國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，納入北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)管理子系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱招采子系統(tǒng))數(shù)據(jù)庫(kù)的所有醫(yī)用耗材均屬于本市醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)范圍。

全面執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)

《通知》明確，全市范圍內(nèi)按要求參加藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和集中帶量采購(gòu)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)在招采子系統(tǒng)開(kāi)展相關(guān)產(chǎn)品網(wǎng)上采購(gòu)，做到全品種全用量網(wǎng)上采購(gòu)。不參加本市陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和集中帶量采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)正式向所在轄區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門提交申報(bào)材料，說(shuō)明理由。

原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)網(wǎng)上下單訂購(gòu)，對(duì)不具備網(wǎng)上下單訂購(gòu)條件的產(chǎn)品應(yīng)于到貨驗(yàn)收3個(gè)工作日內(nèi)登錄招采子系統(tǒng)準(zhǔn)確填報(bào)采購(gòu)品種、數(shù)量、價(jià)格等網(wǎng)上采購(gòu)信息或備案登記信息，堅(jiān)決禁止網(wǎng)下采購(gòu)行為，確保實(shí)際驗(yàn)收入庫(kù)產(chǎn)品“有跡可查”。遇有急救、搶救、疫情等特殊情況，確需開(kāi)展線下采購(gòu)的，應(yīng)當(dāng)自采購(gòu)之日起3個(gè)工作日內(nèi)登錄招采子系統(tǒng)，按要求登記報(bào)備。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立網(wǎng)上采購(gòu)數(shù)據(jù)與實(shí)際入庫(kù)產(chǎn)品比對(duì)監(jiān)測(cè)制度，做到網(wǎng)采信息與實(shí)際物品及價(jià)格匹配一致，避免線上線下“兩張皮”;按月將藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率等信息上報(bào)本單位主要領(lǐng)導(dǎo)和主管領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)提高網(wǎng)采率，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)采盡采”。

嚴(yán)禁采購(gòu)價(jià)格“不上網(wǎng)、不公開(kāi)”行為

根據(jù)《通知》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，參考本市掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格水平，與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)，優(yōu)先選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)產(chǎn)品。原則上議定價(jià)格不得高于本單位歷史采購(gòu)價(jià)格、本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛網(wǎng)價(jià)格區(qū)間和同功能屬性產(chǎn)品在本市的價(jià)格水平，并確保采購(gòu)價(jià)格真實(shí)有效，嚴(yán)禁采購(gòu)價(jià)格“不上網(wǎng)、不公開(kāi)”行為。

細(xì)化落實(shí)集采要求，避免“一刀切”

帶量采購(gòu)方面，《通知》明確，提高報(bào)量準(zhǔn)確性，確保優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部管理制度和績(jī)效考核辦法，暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道，建立承擔(dān)約定采購(gòu)任務(wù)中選產(chǎn)品必須及時(shí)進(jìn)院制度;細(xì)化臨床產(chǎn)品替換方案，避免簡(jiǎn)單粗暴“一刀切”的處置方式，可充分利用本單位信息系統(tǒng)支撐作用，優(yōu)先推薦選用中選產(chǎn)品;

通過(guò)招采子系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握約定采購(gòu)量完成進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量占比等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)主動(dòng)自查自糾，嚴(yán)格按協(xié)議約定完成約定采購(gòu)量，及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間原則上不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底;約定采購(gòu)量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些行為，將被通報(bào)、提醒

完善信息平臺(tái)與日常抽查相結(jié)合的監(jiān)測(cè)機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)療保障信息平臺(tái)作用，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)采率、異常議價(jià)漲價(jià)、中選產(chǎn)品進(jìn)院情況、中選產(chǎn)品采購(gòu)進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量占比、非中選產(chǎn)品采購(gòu)情況等，抽查監(jiān)測(cè)違規(guī)線下采購(gòu)、不及時(shí)確認(rèn)收貨等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或苗頭。

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況提醒、通報(bào)制度。對(duì)網(wǎng)采率低、議價(jià)首漲、高價(jià)產(chǎn)品用量大、采購(gòu)進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量占比明顯偏低，特別是非中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量超過(guò)中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量，甚至不報(bào)量仍大量采購(gòu)非中選產(chǎn)品，以及違規(guī)線下采購(gòu)、不及時(shí)確認(rèn)收貨的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上至少每季度一次通報(bào)提醒;對(duì)應(yīng)參加集中帶量采購(gòu)但不報(bào)量仍大量采購(gòu)中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出說(shuō)明;

對(duì)上述問(wèn)題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，公開(kāi)曝光，限期整改。

對(duì)存在上述問(wèn)題且通報(bào)整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)合約談督導(dǎo)，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)與紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)動(dòng)處置;將轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和集中帶量采購(gòu)情況及時(shí)上報(bào)市級(jí)醫(yī)保部門，納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。

此外，要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。對(duì)存在異常漲價(jià)等違法違規(guī)行為以及不能按要求保證供應(yīng)的企業(yè)，嚴(yán)格按照本市醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度予以處置。

02

多地發(fā)文，耗材采購(gòu)迎來(lái)強(qiáng)監(jiān)管

對(duì)耗材線下采購(gòu)的監(jiān)管正在趨嚴(yán)。

去年11月，海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》，海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需醫(yī)用耗材均應(yīng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)—藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)采購(gòu)。對(duì)不按規(guī)定網(wǎng)上采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門根據(jù)具體情況采取通報(bào)、約談、責(zé)令整改、暫停醫(yī)保結(jié)算、降低醫(yī)?？傤~預(yù)算、取消醫(yī)保定點(diǎn)等措施進(jìn)行懲戒。

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)文稱，嚴(yán)格落實(shí)“凡采購(gòu)必上網(wǎng)”要求，對(duì)已納入省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)的藥品和醫(yī)用耗材產(chǎn)品，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不得違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)。

此外，江蘇省明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)醫(yī)用耗材，在省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)發(fā)起采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)數(shù)量和價(jià)格、驗(yàn)收入庫(kù)數(shù)、結(jié)算金額等信息應(yīng)與院內(nèi)采購(gòu)信息保持實(shí)時(shí)一致。

一位熟悉各地掛網(wǎng)采購(gòu)政策的業(yè)內(nèi)人士此前對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，現(xiàn)在絕大多數(shù)省份要求耗材線上采購(gòu)，很多省份的檢驗(yàn)試劑和低值耗材也要掛網(wǎng)采購(gòu)。一些地區(qū)規(guī)定，不在網(wǎng)上采購(gòu)，醫(yī)保就不予結(jié)算。部分省份會(huì)公布網(wǎng)上采購(gòu)紅黑榜，如果不線上采購(gòu)或者采購(gòu)率不高，也會(huì)定期約談主要負(fù)責(zé)人。

上述人士談到，線上采購(gòu)率高的話，有關(guān)部門就可以充分掌握第一手的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。如果啟動(dòng)帶量采購(gòu)的話，也不用再專門去做數(shù)據(jù)調(diào)研了。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，當(dāng)前，統(tǒng)一醫(yī)保編碼及耗材招采平臺(tái)的應(yīng)用不斷深化，信息化手段正在耗材采購(gòu)監(jiān)管中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

例如，山東省通過(guò)信息化支撐強(qiáng)化了兩個(gè)維度監(jiān)測(cè)。一是供應(yīng)監(jiān)測(cè)，省市縣三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)每一個(gè)中選產(chǎn)品、每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)配送情況;二是采購(gòu)監(jiān)測(cè)，省市縣三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)量完成進(jìn)度、非中選產(chǎn)品和可替代藥品采購(gòu)情況。

山東省醫(yī)保局在今年3月發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)全流程管理的通知》中，對(duì)報(bào)量、協(xié)議簽訂、供應(yīng)保障、采購(gòu)執(zhí)行等集采全流程各環(huán)節(jié)明確了監(jiān)測(cè)監(jiān)管指標(biāo)和懲戒約束措施。文件中指出，要全面深化招采子系統(tǒng)應(yīng)用。強(qiáng)化醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在招采業(yè)務(wù)領(lǐng)域的落地應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品信息等基礎(chǔ)信息的全業(yè)務(wù)流程貫通，帶碼入庫(kù)、帶碼使用、帶碼結(jié)算。

在信息化手段上陣后，耗材掛網(wǎng)、議價(jià)、采購(gòu)、配送、使用、結(jié)算全流程監(jiān)測(cè)得以實(shí)現(xiàn)，耗材采購(gòu)也將更加規(guī)范、透明。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】