一、為什么要編制《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》?

經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立起了由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。但是，與經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相比，當前資源配置存在以下幾個方面的突出問題，一是資源總量不足，質(zhì)量有待提高;二是衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理，影響衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率;三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系沒有建立合理的分工協(xié)作機制，碎片化的問題比較突出;四是公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，部分醫(yī)院單體規(guī)模過大;五是政府對衛(wèi)生資源配置的宏觀管理能力不強。

綜合考慮全面建成小康社會的要求以及經(jīng)濟社會發(fā)展、人口增長、醫(yī)療保障制度完善與疾病譜等的變化，對居民醫(yī)療服務(wù)需求進行預(yù)測，呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。隨著我國城鎮(zhèn)化的快速推進、老齡化程度的不斷加劇以及生育政策的調(diào)整，部分地區(qū)資源不足的矛盾將更加突出，康復(fù)、老年護理、婦幼等薄弱環(huán)節(jié)的問題更為凸顯。同時，在深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的推進過程中，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局和調(diào)整提出了新的要求，迫切需要從國家層面研究制定服務(wù)體系規(guī)劃。

二、《規(guī)劃綱要》的編制思路是什么?

按照“以問題為導(dǎo)向確定規(guī)劃思路，以床位為核心提出規(guī)劃指標”的路徑，規(guī)劃綱要編制的基本思路是：在宏觀調(diào)控下，適度有序發(fā)展，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合、促進均衡。著力解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”4個問題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括哪些部分?

《規(guī)劃綱要》提出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。其中，公立醫(yī)院分為政府辦醫(yī)院(根據(jù)功能定位主要劃分為縣辦醫(yī)院、地市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院)和其他公立醫(yī)院(主要包括軍隊醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院)。縣級以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，分為公立和社會辦兩類。根據(jù)屬地層級的不同，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)劃分為縣辦(包括市轄區(qū)、縣級市，下同)、地市辦、省辦及部門辦。

四、不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照什么原則進行設(shè)置?

《規(guī)劃綱要》提出了公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置原則。

縣級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)原則上設(shè)置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院等)，中醫(yī)資源缺乏難以設(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院的縣可在縣辦綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科。50萬人以上的縣可適當增加公立醫(yī)院數(shù)量。

地市級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)，每100-200萬人設(shè)置1-2個地市辦綜合性醫(yī)院(含中醫(yī)類醫(yī)院，下同)，服務(wù)半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當放寬。在地市級區(qū)域應(yīng)根據(jù)需要規(guī)劃設(shè)置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病等地市辦?？漆t(yī)院(含中醫(yī)類?？漆t(yī)院)。

省級區(qū)域劃分片區(qū)、按需求每1000萬人規(guī)劃設(shè)置1-2個省辦綜合性醫(yī)院，同時，可以根據(jù)需要選擇規(guī)劃設(shè)置兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染病、職業(yè)病以及口腔、康復(fù)等省辦?？漆t(yī)院(含中醫(yī)類?？漆t(yī)院)。在省級區(qū)域內(nèi)形成功能比較齊全的醫(yī)療服務(wù)體系。

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級、輻射帶動的原則，在全國規(guī)劃布局設(shè)置若干部門辦醫(yī)院。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方面，實現(xiàn)政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標準化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個街道辦事處范圍或3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)方面，加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實行按照行政區(qū)劃，分級設(shè)置。

五、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的床位和人員的發(fā)展目標是什么?

《規(guī)劃綱要》提出，2020年千人口床位數(shù)為6.00張(為指導(dǎo)性指標)。根據(jù)1980-2012年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)的變化趨勢，結(jié)合病床使用率、住院率和平均住院日數(shù)據(jù)，并考慮老齡化、城鎮(zhèn)化等因素，對2020年衛(wèi)生服務(wù)需求進行了預(yù)測，同時參照國際標準，建議2020年千人口床位數(shù)為6.00張。我們認為，以千人口6張床作為醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展的上限，既是適度發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本滿足人民群眾“病有所醫(yī)”，全面建成小康社會的要求，也是人才與床位等資源要素的協(xié)調(diào)發(fā)展、費用增長的可承受能力以及信息化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變等方面綜合考慮的結(jié)果，是一個相對適宜的規(guī)模。

另外，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生人才中長期發(fā)展規(guī)劃》，結(jié)合近年來衛(wèi)生人力發(fā)展趨勢，提出到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到2.5人，注冊護士數(shù)達到3.14人，醫(yī)護比達到1:1.25，每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達到0.83人。為了保障醫(yī)療服務(wù)安全與質(zhì)量，實現(xiàn)床位與人力資源的協(xié)調(diào)發(fā)展，提出地市辦及以上醫(yī)院床護比不低于1:0.6。

六、《規(guī)劃綱要》對公立醫(yī)院的單體規(guī)模是怎樣要求的?

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準，各級公立醫(yī)院應(yīng)開設(shè)的設(shè)床臨床科室數(shù)以及每個科室的適宜床位數(shù)，結(jié)合目前的平均規(guī)模，提出縣辦綜合性醫(yī)院(單個執(zhí)業(yè)點，下同)床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣可適當增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張;地市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當增加，原則上不超過1200張;省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。專科醫(yī)院的床位規(guī)模要根據(jù)實際需要從嚴控制。

七、《規(guī)劃綱要》重點平衡哪幾個方面的關(guān)系?

(一)政府與市場的關(guān)系。

公立醫(yī)療服務(wù)體系是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，應(yīng)當堅持維護公益性和社會效益原則，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用?！兑?guī)劃綱要》從現(xiàn)狀和到2020年實現(xiàn)的可能出發(fā)，按照公立醫(yī)療服務(wù)體系承擔70%服務(wù)量來確定公立醫(yī)療服務(wù)體系與非公立醫(yī)院之間的資源比例關(guān)系，將公立醫(yī)院床位標準確定為每千人口3.3張，并作為約束性指標進行管理。同時，政府要切實履行《規(guī)劃綱要》明確的上述機構(gòu)的保障職責。

非公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間?！兑?guī)劃綱要》還提出，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，個體診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制等措施。

(二)中央與地方的關(guān)系。

《規(guī)劃綱要》在全國范圍內(nèi)以千人口6張床為基礎(chǔ)進行宏觀調(diào)控。各省份在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，按照鼓勵發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略區(qū)別作出規(guī)劃。要合理控制資源總量標準及公立醫(yī)院單體規(guī)模，可以在強基層的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際需要對不同級別、類型機構(gòu)床位的比例關(guān)系進行適當調(diào)整。

(三)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的關(guān)系。

針對目前各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間缺乏有效的分工協(xié)作機制等突出問題，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)體系不同類型的機構(gòu)之間的功能整合與分工協(xié)作分別提出了要求，一是建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享與互聯(lián)互通機制，實現(xiàn)防治結(jié)合;二是建立并完善分級診療模式，建立不同級別醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治;三是堅持中西醫(yī)并重方針，以積極、科學(xué)、合理、高效為原則，做好中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源配置;四是加強社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作，推動多元發(fā)展;五是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對養(yǎng)老服務(wù)的支撐，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。