盡管居家醫(yī)療護(hù)理器械在技術(shù)上日趨完善，但該市場(chǎng)服務(wù)的發(fā)展速度卻難盡如人意。

近年來(lái)，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，居家醫(yī)療護(hù)理市場(chǎng)都得到了迅速的發(fā)展，隨著人口老齡化的到來(lái)，治療的重點(diǎn)也從急性病轉(zhuǎn)變?yōu)槁远喟l(fā)病，患者人數(shù)正在不斷增加。新的醫(yī)療器械設(shè)備可以幫助患者在家治療和護(hù)理，而不必到費(fèi)用昂貴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去住院，從而有可能為各國(guó)日益捉襟見肘的醫(yī)療保健系統(tǒng)節(jié)省大筆開支。因此，在發(fā)達(dá)國(guó)家，得到技術(shù)支持的居家醫(yī)療護(hù)理越來(lái)越被視為是抑制人口老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲和慢性病日益流行的重要舉措。

根據(jù)麥肯錫公司的分析，人口老齡化和日益沉重的慢性病負(fù)擔(dān)表明，居家醫(yī)療護(hù)理的市場(chǎng)規(guī)模巨大并將不斷增長(zhǎng)，但這一市場(chǎng)的服務(wù)滲透率卻處于長(zhǎng)期低迷狀態(tài)，要解決這一問(wèn)題，各利益相關(guān)方必須找到合理的報(bào)銷模式，并確保進(jìn)入該市場(chǎng)的技術(shù)對(duì)病人和醫(yī)院來(lái)說(shuō)都同樣具有實(shí)實(shí)在在的好處。

技術(shù)支撐規(guī)模不斷擴(kuò)大

有高技術(shù)支持的居家醫(yī)療護(hù)理市場(chǎng)已經(jīng)顯露出增長(zhǎng)的潛力。在美國(guó)，居家護(hù)理費(fèi)用占到國(guó)民醫(yī)療支出的大約3%，每年約680億美元。這一市場(chǎng)正以每年大約9%的速度增長(zhǎng)。在發(fā)展中國(guó)家，該市場(chǎng)也具備巨大的空間。在這些地方，為了接受治療，病人必須跋涉很遠(yuǎn)的路程。據(jù)WHO估計(jì)，在12個(gè)非洲國(guó)家，醫(yī)生的密度還不及美國(guó)的25%。

為了應(yīng)對(duì)這種狀況，近年來(lái)，流動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療在印度、中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村地區(qū)日益普及。居家醫(yī)療技術(shù)使醫(yī)生可以遠(yuǎn)程處理和分析病人的病情資料，從而使他們能夠在專家會(huì)診時(shí)更有效地提供診斷意見。這種醫(yī)療技術(shù)旨在充分利用無(wú)線基礎(chǔ)設(shè)施，在低收入的農(nóng)村地區(qū)日益廣泛地滲透。

在擴(kuò)大居家醫(yī)療護(hù)理器械方面，技術(shù)起到了核心的作用。近年來(lái)，新的居家護(hù)理器械不斷涌現(xiàn)，例如具有上網(wǎng)功能的家庭監(jiān)視器、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序等正將一些先進(jìn)的護(hù)理方式帶入病人家里。

從效益角度看，在高科技支持下，居家護(hù)理的規(guī)模正在日益擴(kuò)大，為降低不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健支出提供了一種新的解決途徑。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，即使不考慮經(jīng)濟(jì)效益，使社會(huì)的老年成員能夠體面而有尊嚴(yán)地生活在自己家里也是很有意義的。

醫(yī)療保險(xiǎn)不愛居家醫(yī)療

不過(guò)，目前正處在一個(gè)政府財(cái)政普遍緊張，以及對(duì)賬單詐騙特別擔(dān)心的時(shí)期，公共或私營(yíng)付費(fèi)方不大可能繼續(xù)增加居家護(hù)理的資金或擴(kuò)大其覆蓋面。例如，美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室估計(jì)，根據(jù)2010年頒布的“合理醫(yī)療費(fèi)用法案”(Affordable CareAct)，在未來(lái)十年中，聯(lián)邦居家醫(yī)療護(hù)理報(bào)銷資金將會(huì)累積削減397億美元。付費(fèi)方更有可能采取各種形式的按人頭報(bào)銷和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)模式，希望向醫(yī)院提供一種激勵(lì)，促使其資助居家護(hù)理技術(shù)及服務(wù)。

根據(jù)麥肯錫公司的分析，買單者與受益者之間的錯(cuò)位是阻礙居家護(hù)理技術(shù)滲透率提高的一個(gè)重要原因。

果醫(yī)療改革的努力能夠成功地加快實(shí)現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的協(xié)調(diào)一致，那么，通過(guò)創(chuàng)建醫(yī)療責(zé)任組織(協(xié)調(diào)醫(yī)療提供方的團(tuán)體)或在付費(fèi)方與醫(yī)院之間實(shí)行捆綁支付，買單者和受益者可能都會(huì)從中獲益。而在這種情況下，居家護(hù)理技術(shù)的推廣將具有特別大的加速潛力。

在過(guò)去十年中，有多個(gè)技術(shù)支持的居家護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃(包括公共和私營(yíng)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)計(jì)劃)已經(jīng)得到了推廣，因此在其臨床應(yīng)用價(jià)值和投資回報(bào)率兩方面都積累了一些數(shù)據(jù)資料。在某些情況下，居家護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃已經(jīng)獲得了令人矚目的成功，但另一些試點(diǎn)計(jì)劃的效果卻不太理想。

成功案例乏善可陳

迄今為止，即使是在美國(guó)，居家護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃只在少數(shù)幾種背景下獲得了成功：最值得注意的是經(jīng)過(guò)整合、協(xié)調(diào)一致的付費(fèi)方與服務(wù)提供方，如KaiserPermanente(通過(guò)其KPOnCall子公司)和美國(guó)退伍軍人事務(wù)部(VA)醫(yī)療中心(通過(guò)VA的護(hù)理協(xié)同/居家遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃)。有越來(lái)越多的證據(jù)表明，此類計(jì)劃極具價(jià)值。2008年對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，住院率下降了近五分之一，同時(shí)，其費(fèi)用比它所替代的醫(yī)療方案最多降低了兩個(gè)數(shù)量級(jí)。

居家護(hù)理服務(wù)能夠顯著節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，但其滲透率卻長(zhǎng)期低迷。根據(jù)麥肯錫公司的調(diào)查，出現(xiàn)這樣的情況有三方面原因：

首先，付費(fèi)方與服務(wù)提供方之間難以協(xié)調(diào)。例如，對(duì)患充血性心力衰竭的病人來(lái)說(shuō)，偶爾發(fā)病住院的費(fèi)用報(bào)銷與以醫(yī)院為基礎(chǔ)、獲得技術(shù)支持的居家護(hù)理計(jì)劃不一致：對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每一位留在家里而沒有來(lái)住院的病人，都意味著自己的收入減少。

這也就能說(shuō)明為什么經(jīng)過(guò)整合、協(xié)調(diào)一致的付費(fèi)方與服務(wù)提供方(如VA)能在居家護(hù)理市場(chǎng)獲得成功的一個(gè)重要原因，其按人頭報(bào)銷的模式可以保證補(bǔ)償費(fèi)用按每位病人每年計(jì)算，因此，每一位在家治療的病人都代表著醫(yī)院的盈利。

因此，如果想讓居家護(hù)理器械發(fā)揮作用，那么各利益相關(guān)方，尤其是付費(fèi)方和醫(yī)院必須密切合作，以確保對(duì)相關(guān)技術(shù)的激勵(lì)措施協(xié)調(diào)一致。這就意味著，或者需要?jiǎng)?chuàng)建新的報(bào)銷模式(如為使用居家護(hù)理技術(shù)直接支付費(fèi)用)，或者需要修改現(xiàn)有的報(bào)銷模式(如涵蓋整個(gè)醫(yī)療環(huán)境中所有臨床醫(yī)療活動(dòng)的捆綁報(bào)銷模式)。

此外，對(duì)于居家護(hù)理器械生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)，一項(xiàng)居家護(hù)理技術(shù)的投資回報(bào)率，對(duì)于病人和購(gòu)買方來(lái)說(shuō)，都必須清楚明確，雖然兩者有所不同。例如，以病人個(gè)體為銷售目標(biāo)的個(gè)人病歷軟件仍然不受歡迎，因?yàn)槊總€(gè)用戶必須手動(dòng)輸入大量信息，而由此獲得的好處含糊不清。另一方面，測(cè)量血糖濃度的家用血糖儀卻大獲成功，因?yàn)樗鼘?duì)于病人的價(jià)值簡(jiǎn)單、明確而直接。