【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超 診斷 異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，近年來呈增多趨勢。隨著經(jīng)陰道彩超的推廣應(yīng)用及進步，異位妊娠超聲診斷率有很大提高，本文通過對55例異位妊娠患者的超聲診斷結(jié)果與臨床、手術(shù)及病理所見，探討經(jīng)陰道彩超檢查途徑在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組55例患者均為我院過去2a間臨床確診并治療的異位妊娠患者，年齡21歲～44歲，平均32.5歲。停經(jīng)35d～65d，平均4d。有明顯停經(jīng)史者47例，陰道不規(guī)則出血者51例，化驗?zāi)騂CG陽性者55例，其中5例首次超聲檢查宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，而HCG持續(xù)增高，3d～7d后行第二次超聲檢查，確診為異位妊娠。

1.2 儀器

使用意大利百勝DU8、May30彩超檢查，陰道探頭頻率為6.0MHz。

1.3 方法

患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹窿部做縱、橫及多方向掃查，觀察盆腔包塊的部位、大小，與子宮、附件的關(guān)系，包塊內(nèi)及周邊有無彩色血流信號，血流的峰值流速及阻力指數(shù)，有無盆腔積液等。25例患者在經(jīng)腹彩超檢查后進行，觀察內(nèi)容相同，在行陰道彩超檢查，經(jīng)兩種途徑檢查后，其結(jié)果進行對比分析。

2 結(jié)果

本組55例異位妊娠患者中，經(jīng)腹超聲診斷25例，直接經(jīng)陰道超聲診斷30例，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超診斷25例，均可在附件區(qū)探及異?；芈晥F塊，19例可見胎囊、胎芽及心搏，若在附件區(qū)探及胎囊、胎芽及心搏，異位妊娠即可明確診斷。附件區(qū)不典型異?；芈晠^(qū)的超聲診斷，需結(jié)合停經(jīng)史，血、尿HCG檢查及異?；芈晥F塊內(nèi)血流情況綜合分析，進行診斷。病例中彩色多普勒顯示血流豐富者37例。大部分血流頻譜呈高速低阻血流頻譜，RI≤0.4。5例第一次檢查雙側(cè)附件區(qū)未檢出異常包塊，3d～7d后復(fù)查，附件區(qū)出現(xiàn)包塊。若在附件區(qū)探及雜亂回聲團塊，伴大量腹腔積液，結(jié)合停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血史及突發(fā)急性下腹痛病史，尿HCG陽性，即可明確診斷異位妊娠破裂或流產(chǎn)。對于病史、癥狀典型，超聲圖像不典型者或病史、體征不典型而超聲圖像可疑者一定要慎重，經(jīng)過陰道彩超檢查后仍不能確診的要動態(tài)觀察，必要時復(fù)查，以避免延誤診斷或治療。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，對該病的及時診斷，除了臨床癥狀、體征及血、尿HCG檢查外，形態(tài)學(xué)的診斷依據(jù)就是超聲診斷，隨著經(jīng)陰道超聲的推廣應(yīng)用，異位妊娠的診斷及時性、準確性也在不斷提高。

異位妊娠首先要排除宮內(nèi)孕，因為宮內(nèi)宮外同時受孕極為罕見。在評價宮內(nèi)容物時要注意假妊娠囊的存在，假妊娠囊與妊娠囊的區(qū)別：(1)假妊娠囊多位于宮腔中央，因該回聲來自伴有血液的蛻膜反應(yīng);(2)假妊娠囊呈單環(huán)狀暗區(qū)^①，而妊娠囊多為雙環(huán)狀雙重蛻膜暗區(qū)。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查區(qū)別在于：經(jīng)腹超聲聲束要穿過腹壁、膀胱，有時還會受到腸氣的干擾，需提前30 min～1 h飲水500 ml～800 ml，待膀胱適度充盈后才能進行，對于不能憋尿或短期內(nèi)憋尿不能奏效者，無法進行及時檢查，且盆腔器官位置偏深，彩色血流顯示不很理想，而經(jīng)陰道彩超由于探頭更接近盆腔，且頻率較高，因此，可提供高分辨力的二維圖像和高敏感性的彩色血流信號，更清楚地顯示病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特點以及周圍關(guān)系等 ，致使盆腔器官及病灶圖像顯示更加清晰，且不需充盈膀胱，在清楚顯示盆腔情況的同時彌補了這一缺陷^②，診斷陽性率及準確率明顯提高;但對于盆腔巨大包塊或積液較多時，陰道超聲觀察還是受到一定的限制。所以陰道超聲相對于經(jīng)腹超聲而言，在診斷異位妊娠方面有其獨特的診斷價值，提高檢查陽性率及診斷符合率，及時準確的發(fā)現(xiàn)病灶，協(xié)助臨床醫(yī)師診斷與治療。但也有一定的局限性，不能完全替代經(jīng)腹超聲^③。

經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的符合率明顯高于經(jīng)腹超聲診斷。對于臨床癥狀與體征典型的異位妊娠患者，經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超均可明確診斷，但對不典型患者，除結(jié)合血、尿HCG檢查外，必要時二者聯(lián)合應(yīng)用，以便為臨床提供更多、更有價值的診斷信息。

【參考文獻】

[1] 李玉芳.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].超聲臨床雜志, 2004,11(2):23.

[2] 史鐵梅,權(quán)重祿.經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):211-213.

[3]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:450-461.