在近期開展的骨科創(chuàng)傷、超聲刀、起搏器等各大聯(lián)盟集采中，沒有一種能像種植牙集采這樣在公眾領(lǐng)域引發(fā)如此熱烈的討論。關(guān)注的背后是患者手術(shù)訴求和高昂費(fèi)用之間的矛盾，其中也暗含著市場的巨大潛力。

集采方案基本成熟

3月22日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展省際聯(lián)盟口腔醫(yī)用耗材帶量采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作的通知》，根據(jù)國家醫(yī)保局總體部署，將參加省際聯(lián)盟對口腔種植體系統(tǒng)開展帶量采購，現(xiàn)組織口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)。

填報(bào)品種為口腔種植體系統(tǒng)，具體包括種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件(含愈合基臺、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復(fù)基底、基臺螺絲、基臺保護(hù)帽、臨時基臺)等。省內(nèi)所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)均應(yīng)參加填報(bào)。鼓勵醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)本單位2019全年、2020全年、2021年1月—9月實(shí)際采購本次填報(bào)范圍內(nèi)口腔醫(yī)用耗材相關(guān)數(shù)據(jù)。時間為2022年3月23日—2022年3月28日。

去年，四川省口腔種植體集采信號傳出后，寧夏、山西已相繼跟進(jìn)開展口腔種植體歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作。由于種植牙手術(shù)民營醫(yī)院占比很高，有業(yè)內(nèi)人士指出，集采主要由各省公立醫(yī)院聯(lián)盟開展，帶量如果不夠大的話，議價權(quán)也可能受限。

種植牙集采現(xiàn)已被確定為2022帶量采購重點(diǎn)工作。今年2月，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，種植牙集采方面，去年由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯(lián)盟改革，是在國家主導(dǎo)下一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。

3月16日，四川省醫(yī)保局發(fā)文稱，2022年將牽頭組織開展30個省(市、區(qū))省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作。也就是說，此次種植牙集采將覆蓋全國絕大部分地區(qū)。

降價60%，能鋪開嗎?

2021年的最后一天，慈溪市人民政府發(fā)文稱，已率先推動平價“種植牙”項(xiàng)目順利落地，使“種植牙”均價從8500元/顆左右降至3500元/顆左右，降價60%。

截至去年12月底，該市已有5家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)平價“種植牙”項(xiàng)目，首批采購種植體330顆，可為患者減少支出165萬元。

項(xiàng)目推進(jìn)并不一帆風(fēng)順。慈溪市醫(yī)保局對其中不愿實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門講解政策，答疑解惑，對全市25家已開展“種植牙”項(xiàng)目的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)工作講解，并落實(shí)試點(diǎn)申請。最終，全市開展種植牙項(xiàng)目的定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均加入簽約。

據(jù)了解，1月11日，醫(yī)保種植牙項(xiàng)目在全寧波市大范圍試行。

參與醫(yī)保種植牙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對目錄內(nèi)的品牌種植牙實(shí)行整體打包收費(fèi)，即按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級區(qū)分二級及以下、三乙、三甲3個檔次，國產(chǎn)品牌3000元、3200元、3400元，進(jìn)口品牌3500元、3700元、3900元。簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照上述標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

同時，為規(guī)范醫(yī)保支付范圍，目錄外品牌種植牙將不納入醫(yī)保歷年賬戶支付范圍。

目前，在國內(nèi)公立醫(yī)院采用進(jìn)口品牌植體種牙，費(fèi)用基本在8000元以上，士卓曼、諾貝爾等歐洲高端植體種牙費(fèi)用大致在1.5-2萬元。以此為參照，寧波種植牙收費(fèi)已經(jīng)大幅下降。不過，這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是建立在將種植牙納入醫(yī)保歷年賬戶支付范圍的基礎(chǔ)上。

全國范圍內(nèi)來看，將種植牙全面納入醫(yī)保尚不現(xiàn)實(shí)。我國人口基數(shù)大，醫(yī)?；鹨y(tǒng)籌規(guī)劃，現(xiàn)階段仍以?；緸樵瓌t，而種植牙并非缺牙修復(fù)的唯一方式，一定程度上帶有消費(fèi)屬性。國家醫(yī)保局曾在答復(fù)函中表示，根據(jù)規(guī)定，目前各省(區(qū)、市)對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。

國產(chǎn)種植體何時崛起?

今年2月，全國政協(xié)委員、廣州市政協(xié)副主席于欣偉在接受媒體采訪時表示，當(dāng)前種植牙價格畸高主要是由采購模式造成，即招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高的，進(jìn)口品牌占比高，流通環(huán)節(jié)多，進(jìn)口種植體出廠價格600-2000元，進(jìn)入醫(yī)院往往翻兩番，形成扭曲的種牙價格體系。集采目的是去掉中間商、并以量換價擠出價格水分。

那么，集采后耗材價格能降到什么位置?

浙江省寧波市此前做出嘗試。據(jù)了解，寧波市醫(yī)保局協(xié)調(diào)14家種植體、基臺、牙冠等耗材的供應(yīng)商，其中國產(chǎn)和進(jìn)口品牌各7家，把一顆牙的耗材價格限制在國產(chǎn)1000元，進(jìn)口1500元之間。

種植牙費(fèi)用高昂并不僅限于國內(nèi)。實(shí)際上，全球種植牙治療費(fèi)用普遍較高，其中不僅包含材料成本，人力成本、醫(yī)院運(yùn)營成本等也占很大比例。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院林野教授指出，公立醫(yī)院由于承擔(dān)復(fù)雜解剖條件和疑難病例的種植治療，對種植專業(yè)醫(yī)生的要求更高，培訓(xùn)周期更長、教育成本更高;民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本里，通常認(rèn)為醫(yī)生的人力成本和房租場地的這兩項(xiàng)成本都高于種植牙材料本身的成本。

目前，種植牙滲透率全球第一是韓國。據(jù)中泰證券數(shù)據(jù)，韓國每萬人種植牙數(shù)達(dá)500顆，發(fā)達(dá)國家平均為100-200顆。從產(chǎn)業(yè)發(fā)展來看，韓國本土種植體有奧齒泰、登騰等成熟品牌，種植體本土化率超80%。另外，人才儲配比較豐富，2012年韓國超80%牙醫(yī)擁有種植牙執(zhí)照。

對比來看，我國2020年種植量約400萬顆，約每萬人種植牙數(shù)28顆，遠(yuǎn)低于韓國以及歐洲發(fā)達(dá)國家。國內(nèi)有種植資質(zhì)的醫(yī)生占全體牙醫(yī)比例僅為11%。2011-2020年間種植牙數(shù)量復(fù)合增速高達(dá)46%。

此外，種植牙國產(chǎn)化程度不足10%。據(jù)林野介紹，相對于進(jìn)口種植體，民族品牌牙種植體注冊報(bào)批程序復(fù)雜，周期漫長，不能免除臨床試驗(yàn)，注冊至少需要三年時間，造成民族企業(yè)不愿投資牙科產(chǎn)品，民族品牌產(chǎn)品偏少。

行業(yè)的發(fā)展需要一個孵化過程。種植牙行業(yè)的進(jìn)一步生長，離不開國產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，除集采外，其他配套政策也需跟進(jìn)。

【來源：賽柏藍(lán)器械】