【摘要】目的:探討前庭大腺囊(膿)腫的治療方法。方法:對(duì)152例前庭大腺囊(膿)腫患者分別采用三種方法治療，A組采用手術(shù)治療、B組采用CO2激光治療，C組采用Leep刀治療。結(jié)果B組、C組手術(shù)時(shí)間比A組顯著縮短(P<0.01)，術(shù)中出血量減少;C組臨床治愈率高于A組(P<0.01);復(fù)發(fā)率也明顯降低(P<0.01)。結(jié)論:采用Leep刀治療前庭大腺囊(膿)腫效果明顯優(yōu)于手術(shù)治療，且復(fù)發(fā)率最低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前庭大腺;囊膿腫;腫;LEEP刀

前庭大腺囊(膿)腫為婦科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于育齡期婦女。傳統(tǒng)治療方法多，但效果不理想，單純藥物治療或手術(shù)治療存在復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。為尋求更為有效且安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法，我院采用三種方法對(duì)前庭大腺囊(膿)腫進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下：

1、資料和方法

1.1 一般資料 2004年1月～2006年12月在我院婦科門診就診的前庭大腺囊(膿)腫患者共152例，年齡18～54歲，平均35.9歲，病程3天～2年，反復(fù)發(fā)作者22例，有造口術(shù)復(fù)發(fā)者9例，囊(膿)腫直徑3～6cm，均未自行破潰。所有病例中除外妊娠期、哺乳期女性，無(wú)手術(shù)治療及激光、Leep刀治療禁忌。根據(jù)造口術(shù)方式不同分為手術(shù)治療組(A組，n=43)、CO2激光治療組(B組，n=52)及Leep刀治療組(C組，n=57)。三個(gè)治療組在年齡、病程及病灶大小上差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者治療均為前庭大腺造口術(shù)。

1.2.1 A組全部為住院患者，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰部，鋪巾，在患側(cè)處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，用2%利多卡因行局部麻醉，于患側(cè)小陰唇黏膜與皮膚交界處，近囊(膿)腔最低點(diǎn)，切一2～3cm縱切口深達(dá)囊(膿)腔，內(nèi)外緣切口等長(zhǎng)，擠出全部積液后用滅滴靈溶液反復(fù)沖洗囊腔，提起前庭大腺囊壁及皮膚黏膜，用0-2腸線間斷外翻縫合5～6針，置入一膠片引流，48h后取出或自行拔除，術(shù)后24h始予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.2.2 B組在我院門診治療，采用國(guó)產(chǎn)CO2激光治療儀，激光功率5～15W，光斑直徑0.2mm。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰部，鋪巾，在患側(cè)處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，用2%利多卡因行局部麻醉，近囊(膿)腫最突出處向上縱向燒灼直徑約1cm切口深達(dá)囊(膿)腔，內(nèi)外切緣等長(zhǎng)，切緣予CO2激光凝固形成一層薄焦痂以止血。擠出全部積液后用滅滴靈溶液反復(fù)沖洗囊腔，置入一膠片引流，48h后回院取出或自行拔除，術(shù)后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.2.3 C組在我院門診治療，采用美國(guó)Finesse公司生產(chǎn)Leep刀治療儀，工作頻率：3.8MHz，工作電壓：220/240V，功率：140W可調(diào)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰部，鋪巾，在患側(cè)處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，用2%利多卡因行局部麻醉，縱橢圓形切除造口范圍內(nèi)的黏膜組織直徑約1～2cm，深達(dá)囊(膿)腔，內(nèi)切緣小于外切緣0.2～0.4cm，切緣再予Leep刀電凝形成一層薄焦痂以止血。擠出全部積液后用滅滴靈溶液反復(fù)沖洗囊腔，置入一膠片引流，48h后回院取出或自行拔除，術(shù)后24h予1/5000高錳酸鉀液坐盆1周，口服抗生素5天。

1.3 治療后觀察及隨訪 治療結(jié)束后門診留觀0.5～2h，患者無(wú)不適主訴，一般情況好后方可離院。住院患者術(shù)后2～3天出院。囑患者手術(shù)完后，需要進(jìn)行各方面的保養(yǎng)、調(diào)理，一方面不能吃生冷辛辣刺激的食物，另一方面不能做劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼、勞累，注意保持外陰清潔衛(wèi)生并進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療。術(shù)后7～10天脫痂時(shí)有少量陰道流血，如出血量多及時(shí)就診，囑患者下次月經(jīng)后(或術(shù)后4周)門診復(fù)診，了解創(chuàng)面愈合情況。術(shù)后8周內(nèi)禁止性交、盆浴，防止感染，并于術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月、半年門診復(fù)診。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈為造口完全上皮化，囊腔通暢，傷口無(wú)紅腫、硬結(jié);復(fù)發(fā)為切口黏連，形成囊腫有或無(wú)壓痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1治療效果臨床治愈率比較C組優(yōu)于A組(P<0.01);A組復(fù)發(fā)率高于C組(P<0.01)。

與A組比較，a：χ2=3.49,P>0.05;b：χ2=8.00，P<0.01;c：χ2=3.49,P>0.05;d：χ2=8.00，P<0.01

2.2治療情況B組、C組手術(shù)時(shí)間比A組縮短，及術(shù)中出血量比A組減少(P均<0.01)。

與A組比較，a：t=8.05,b：t=10.00,c：t=14.48,d：t=19.62，P均<0.01

3討論

前庭大腺因其解剖位置的特點(diǎn)，位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間，易在性交、分娩等損傷情況下被污染，病原體侵入引起前庭大腺炎。而前庭大腺囊(膿)腫是多種原因致腺管口閉塞不通，分泌物不能排出而潴留形成，囊腫位于大陰唇后部下方，向大陰唇外側(cè)方向突出，與陰唇內(nèi)壁無(wú)粘連，大型囊腫可占據(jù)整個(gè)大陰唇中下1/3部位，為單房性，囊內(nèi)容物為清澈透明黏液，有時(shí)較濃稠，腺管如不完全閉鎖，則囊腫可時(shí)大時(shí)小，囊腫小且無(wú)感染時(shí)患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，但囊腫大時(shí)患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適，當(dāng)合并急性感染形成膿腫時(shí)，患者的局部癥狀明顯，疼痛難忍。傳統(tǒng)手術(shù)治療為造口術(shù)，但該方法有時(shí)需住院治療，出血相對(duì)較多，需縫合，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且創(chuàng)面在腸線融合、脫落時(shí)仍較新鮮易使造口粘連復(fù)發(fā)率高等弊端。本組復(fù)發(fā)率為20.93%。故很多學(xué)者^①在臨床實(shí)踐中總結(jié)并嘗試不同方法解決以上問(wèn)題，如用無(wú)水乙醇或碘酊注入囊(膿)腔、CO2激光治療、微波刀治療及近年來(lái)用Leep刀治療等。在1986年由Lashgari^②報(bào)道CO2激光治療前庭大腺囊腫或膿腫，CO2激光為波長(zhǎng)10.6μm的紅外線不可見(jiàn)光，利用其產(chǎn)生的熱能對(duì)病變組織進(jìn)行凝固、氣化及切割，用于手術(shù)時(shí)熱效能好，可自動(dòng)封閉直徑<1mm以下的血管，故止血效果好，能精確氣化所要去除的病損組織，且與病灶無(wú)接觸，可減少醫(yī)源性感染。動(dòng)物試驗(yàn)表明^③激光燒灼的傷口早期是生物膠作用，后期是組織的增殖作用而封閉斷端，使兩斷緣不愈合，達(dá)到創(chuàng)面愈合的目的。激光在術(shù)后7天左右造口邊緣脫痂^④，出現(xiàn)滲血易使造口封閉，造成手術(shù)失敗，且激光時(shí)可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的眼睛及皮膚造成損傷，因光斑直徑小，作用面小，治療耗時(shí)較長(zhǎng)，氣化時(shí)產(chǎn)生的大量煙霧、煙塵中有有害氣體。故行激光時(shí)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)到位，如佩戴防護(hù)眼睛及穿防護(hù)衣、口罩，配備抽氣裝置等。Leep刀亦稱超高頻電波刀，高頻電波刀的電圈切除術(shù)于20世紀(jì)80年代末應(yīng)用于臨床^⑤。20世紀(jì)90年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用于宮頸病變的切除。Leep刀技術(shù)是采用一系列的環(huán)型鎢絲電極，經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生6.0MHz的高頻電波，接觸身體組織后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成婦產(chǎn)科各種病變的處理如切割、止血等。其優(yōu)點(diǎn)如下：①可將病灶徹底清除，可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果;切凝混合作用，切緣幾乎不出血。②多種環(huán)形刀頭適合外陰造口病灶不同大小及形態(tài)的病灶處理;不產(chǎn)生切割碳化;不影響病理組織，對(duì)組織的熱損傷最小。③疼痛感小、留下瘢痕的機(jī)會(huì)小。④沒(méi)有電流通過(guò)身體的危險(xiǎn)。⑤電極板不需涂電極膏，無(wú)灼傷可能。⑥手術(shù)時(shí)間短，為3～5min(本組為2±1min)，操作快速，簡(jiǎn)單，安全，痛苦小、花費(fèi)少，僅用局部麻醉下門診完成即可。據(jù)本組研究觀察顯示，手術(shù)治療與Leep刀治療相比，治愈率較低，而手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，復(fù)發(fā)率較高(P均<0.01)。

綜上所述，目前臨床上前庭大腺囊(膿)腫的治療方法很多，但臨床實(shí)踐中我們認(rèn)為L(zhǎng)eep刀治療無(wú)需住院，門診局麻下可完成治療，具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、出血少、保留腺體功能、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)不伴有周圍蜂窩組織炎患者均適用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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