對(duì)于院內(nèi)制劑，在筆者印象中最深的應(yīng)該就是首都兒科研究所的膚樂霜了。去過首都兒研所的朋友除了對(duì)于壯觀的人山人海的排隊(duì)景象記憶深刻外，還有的就是對(duì)于取藥和掛號(hào)處：每張?zhí)幏街荒荛_5支“膚樂霜”的規(guī)定記憶深刻，由于效期只有1年，通常買到手里已經(jīng)過了4～5個(gè)月，所以每個(gè)2～3個(gè)月就要趕上出差的機(jī)會(huì)去北京首都兒科研究所去開上5支。雖然網(wǎng)上有代購(gòu)，但是真?zhèn)坞y辨，仿品眾多。

原來醫(yī)改看安徽、福建，隨著王賀勝調(diào)任中央醫(yī)改辦副主任后，天津醫(yī)改動(dòng)向逐漸成為國(guó)家醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。

在2017版國(guó)家醫(yī)保目錄剛剛落地后不足一個(gè)月，天津出臺(tái)的647種醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，釋放出了一個(gè)重要的信號(hào)。

熟悉天津醫(yī)療市場(chǎng)的朋友都知道：醫(yī)保異名庫(kù)，難住了多少制藥企業(yè)。熟悉這個(gè)制度的醫(yī)藥界同道都有感覺：這個(gè)制度，在幾年前儼然有了醫(yī)保支付價(jià)的雛形。

在福建瘋狂的醫(yī)保支付價(jià)出臺(tái)前，天津的醫(yī)保2017年1月4日悄然出臺(tái)了急搶救藥的議價(jià)結(jié)果，在這個(gè)結(jié)果中，對(duì)于臨床確實(shí)急需緊缺的治療藥物，醫(yī)保支付價(jià)格都有了很大程度的提高，特別是對(duì)于急救藥物的緊缺程度，比如年初發(fā)生斷貨的：魚精蛋白注射液，支付價(jià)格從9.16，提高到了50元。

這樣的結(jié)果充分打破了一個(gè)怪圈：有療效的治療藥品越招標(biāo)越降價(jià)，越降價(jià)越?jīng)]有利潤(rùn)，企業(yè)越不愿意生產(chǎn)的怪圈。

只有一個(gè)產(chǎn)業(yè)有了正常的利潤(rùn)，才能成為一個(gè)可以發(fā)展的行業(yè)。所以除了通過招投標(biāo)的方式合理的壓掉水分之外，對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還需要從從經(jīng)濟(jì)杠桿上給予支持。

產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，才符合國(guó)家“供給側(cè)”改革的產(chǎn)業(yè)調(diào)整需要。

天津此舉，要比瘋狂的福建，更符合發(fā)展市場(chǎng)規(guī)律。

對(duì)待高漲的藥價(jià)，除了優(yōu)化招標(biāo)環(huán)節(jié)外，還需要撥亂反正，市場(chǎng)上真正需要的有治療意義的藥品保證供應(yīng)了，企業(yè)有合理的利潤(rùn)了，那些可用可不用的輔助藥品才會(huì)真正被邊緣化。 畢竟對(duì)于醫(yī)生來說，療效才是最重要的考慮因素。

而前天出臺(tái)的院內(nèi)制劑的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不亞于一聲驚雷，給全體醫(yī)藥人開了另一扇門。

原先的院內(nèi)制劑存在的問題：

1、只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)處方使用，患者購(gòu)買不易。

2、產(chǎn)量較低，生產(chǎn)成本高，由于長(zhǎng)期缺乏調(diào)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致零售價(jià)格較低，很多醫(yī)院基本上是虧本在生產(chǎn)。很多患者無法醫(yī)保報(bào)銷。這些都限制了原來院內(nèi)制劑的使用。

3、原先國(guó)內(nèi)的很多藥品特別是中成藥，都是從院內(nèi)制劑轉(zhuǎn)化正式的藥品文號(hào)。例如，用于冠心病心絞痛治療的“寬胸氣霧劑”就是源自北京西苑醫(yī)院的院內(nèi)制劑“寬胸丸”。國(guó)家2006年后審批新藥嚴(yán)格，審批困難，現(xiàn)有的院內(nèi)制劑又難以形成規(guī)模效應(yīng)，知識(shí)的價(jià)值難以體現(xiàn)。嚴(yán)重挫傷了醫(yī)生研發(fā)新藥的的積極性。

本次醫(yī)改改變?nèi)缦拢?/strong>