[兩會再解讀]

醫(yī)改事關(guān)每個人的切身利益，但說實(shí)話，醫(yī)改的許多術(shù)語，普通人看得并不是特別懂。昨日，記者也請到一些基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)工作者，他們結(jié)合自身實(shí)際，對醫(yī)改中的一些術(shù)語，進(jìn)行“通俗版”解讀。

“收支兩條線”等于割斷醫(yī)院逐利動機(jī)

記者了解到，去年下半年，在南京的鼓樓、秦淮和高淳，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內(nèi)容的綜合改革已經(jīng)先行試點(diǎn)。在南京其他區(qū)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改革的先行準(zhǔn)備工作也已經(jīng)全面展開。“我們醫(yī)院已經(jīng)成立了會計(jì)核算中心，實(shí)行賬務(wù)統(tǒng)一管理，”南京板橋醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者：“全部收入上繳財(cái)政，全部納入財(cái)政預(yù)算、統(tǒng)收統(tǒng)支，將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從差額撥款單位變成全額撥款單位，這也割斷了醫(yī)院通過賣藥開單提成獲利的需求。過去為什么會產(chǎn)生大處方?老百姓為什么抱怨看病貴，很大程度上是因?yàn)?，醫(yī)院得到的財(cái)政撥款太少，收不抵支，只能通過賣藥的渠道來賺錢發(fā)展，收支兩條線之后，政府對醫(yī)院的投入將與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量及患者滿意率掛鉤，醫(yī)生還有什么必要去開大處方呢?”這一改革事實(shí)上是促使公立醫(yī)療回歸公益性的手段之一，這位負(fù)責(zé)人說，現(xiàn)在他們已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，等國家醫(yī)改方案出臺之后，可能就會有動作。

“取消藥品加成”意味老百姓看病更便宜

目前百姓普遍感覺醫(yī)院的藥比藥店貴，其中一個重要原因就是，醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價(jià)。而據(jù)衛(wèi)生部部長陳竺介紹，公立醫(yī)院改革已確定將取消醫(yī)院加價(jià)銷售藥品，這也意味著醫(yī)改之后，老百姓在醫(yī)院抓藥能夠省去很大一筆“加成費(fèi)”。這項(xiàng)促進(jìn)“醫(yī)藥分開”的重要舉措一旦實(shí)施，也意味著醫(yī)院無法再從藥品上得到利潤，那么公立醫(yī)院將如何應(yīng)對?

南京某三級醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，從目前的情況來看，藥品加成在各個醫(yī)院的收入中都占有一定的比例。通常情況下，藥品收入在醫(yī)院的收入中占到40%至50%左右，而根據(jù)國家之前的相關(guān)政策，醫(yī)院對藥品可以加成至15%。這位人士說，取消藥品加成，對醫(yī)院來說肯定有沖擊。因而，該項(xiàng)改革的關(guān)鍵問題便是，取消藥品加成后，政府如何對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。“如果這種補(bǔ)償機(jī)制建立了，能對公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿?，那么這項(xiàng)改革對公立醫(yī)院來說，就沒有什么。”

省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院院長王虹也在小組討論時談到了醫(yī)療改革中醫(yī)院市場化運(yùn)行與公益性收費(fèi)之間的矛盾，“只有靠改革，改革公立大醫(yī)院的投入機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制及體制，來解決這些矛盾，而改革補(bǔ)償機(jī)制最重要的就是加大政府投入。”

“藥事費(fèi)”會否增加患者負(fù)擔(dān)不明朗

與取消藥品加成一道提出來的還有“藥事服務(wù)費(fèi)”，指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時，就向患者提供的合理、安全用藥方案，加收的一項(xiàng)費(fèi)用，也包括藥品在用于患者前的運(yùn)輸儲存等物耗成本。這一費(fèi)用提出來開始，就有人質(zhì)疑會不會“換湯不換藥”，只是給“藥品加成”換了個代名詞。政協(xié)無錫市委會副主席、無錫市衛(wèi)生局局長曹錫榮的看法是，醫(yī)改方案說到底是為了解決百姓關(guān)注的就醫(yī)問題，不能因?yàn)椴块T利益的博弈，使得方案改出來之后成了一個滑溜溜的“鵝卵石”。他認(rèn)為，關(guān)鍵是要看相關(guān)措施的落實(shí)情況，如果國家建立并完善基本藥物制度，將一部分基本必需藥品指定企業(yè)生產(chǎn)、簡單包裝，降低生產(chǎn)和流通成本，患者就能夠得到實(shí)惠。相比這部分的減負(fù)，“藥事費(fèi)”的比例要小得多。