【摘要】在當前嚴峻的美容行業(yè)醫(yī)療環(huán)境下，美容醫(yī)生如何在法律上保護自己，在臨床工作中積極的防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，掌握基本的法律常識是非常必要的。通過全面的熟悉美容就醫(yī)者的法律權利和自己應該履行的法律義務，美容醫(yī)生才能在臨床工作中規(guī)范具體的治療過程，這不僅有利于美容醫(yī)生的自我保護和自我提高，還可以促進美容醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

【關鍵詞】 美容醫(yī)生 臨床 法律常識

近年來，隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式轉化為現(xiàn)代醫(yī)學模式，即轉化為生物-心理-社會醫(yī)學模式同時，人們的健康觀念也在不斷更新。除了人體器官的完整和生理功能的健全外，人們對外在的容貌、體態(tài)美觀提出了更高的要求。美容不再是少數(shù)高薪時尚人士的專利，而成為大眾生活中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。當前，醫(yī)療美容機構數(shù)量日益增多，行業(yè)發(fā)展迅速，尤其是美容外科手術的發(fā)展日新月異，美容行業(yè)發(fā)展蒸蒸日上。但是由于美容行業(yè)各機構水平參差不齊和職業(yè)醫(yī)師魚龍混雜，醫(yī)療美容業(yè)的糾紛也越來越多，新聞媒體也時有報道，因此該行業(yè)已成為全社會關注的焦點。

美容行業(yè)醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因復雜，與醫(yī)務人員的醫(yī)療技術、責任心、服務態(tài)度、職業(yè)道德及管理人員的素質(zhì)、作風和醫(yī)院對糾紛處理的方式有關，而且與公民的社會保健意識和法律意識等因素也有很大的關系。所以，即使越來越多的高、精、尖技術設備的參與，美容醫(yī)師也很難使患者達百分之百的滿意率。這就要求美容醫(yī)生除了要在醫(yī)療技術方面精益求精和道德修養(yǎng)更加提高以外，基本的法律知識也是不可或缺的。美容醫(yī)師法律知識薄弱與醫(yī)療糾紛的發(fā)生有緊密的相關性。具備法律觀念的美容醫(yī)師，不但可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生時從容應對，而且可以更好地服務于更多的患者，從而為美容事業(yè)作出更大的貢獻。

1 美容醫(yī)師要正確認識醫(yī)患法律關系的性質(zhì)

從法律屬性上看，由于美容機構自身經(jīng)營性質(zhì)和管理上的獨立性、贏利性，醫(yī)學美容活動中的醫(yī)患關系應該是一種平等的民事法律關系，患者花費大量金錢，就是購買美容醫(yī)師通過其醫(yī)學技術帶來的美容效果，不是僅僅購買醫(yī)師的職業(yè)勞動，這與普通醫(yī)療活動有很大不同，所以醫(yī)學美容中醫(yī)患關系就是一種消費——服務關系。近年的多數(shù)涉及美容的訴訟大多根據(jù)《民法》、《消費者權益法》來調(diào)處也說明了醫(yī)學美容中醫(yī)患關系的特殊性^①。因此，在美容就醫(yī)活動中，醫(yī)患雙方建立平等的醫(yī)療服務合同，在合同的履行過程中，雙方地位平等，都要在享有權利的同時履行義務。任何一方違反了自己的義務，都要承擔相應的法律責任。

2 美容醫(yī)師要明確患者有哪些權利

2.1 患者有權獲得適當?shù)尼t(yī)療服務 如患者有權選擇提供治療的醫(yī)師，患者得到及時的診治，患者有權選擇適當?shù)闹委煵牧稀?/p>

2.2 患者的知情同意權 知情同意權已成為醫(yī)療道德的重要原則，成為構建現(xiàn)代醫(yī)患關系的基礎^②。在美容醫(yī)療活動中，尤其是美容手術，是一種創(chuàng)傷治療，在治療疾病的同時，也存在術后的疼痛、腫脹及長時間的康復和手術痕跡的殘留。如手術完成后，如果瘢痕明顯，手術效果不滿意，這樣的手術不但起不到解決就醫(yī)者的心理需求的效果，相反可能更會加重其心理負擔。這些損害足以構成法律上的損害后果，而醫(yī)生不用承擔法律責任，在于其目的是治療疾病，前提是得到了患者的許可。在得到患者同意時，手術造成的損害屬于允許的損害，醫(yī)生免于承擔法律責任。知情同意權包括知情權和同意權兩個方面。同意權是自主權的體現(xiàn)，要實現(xiàn)同意權，必須先實現(xiàn)知情權。而知情權的實現(xiàn)需要醫(yī)生盡到說明義務^③?；颊叩闹闄鄳ㄈ椈緝?nèi)容：(1)病情了解權;(2)治療方案知情權，即患者有權了解美容醫(yī)療機構可供選擇的治療方案及其利弊;(3)醫(yī)療費用知曉權，即患者有權掌握醫(yī)療費用的明細、用途^③。隨著新的科技手段和新型材料在醫(yī)學美容中不斷運用，醫(yī)學美容治療費用明顯高于普通醫(yī)療活動費用，動輒成千上萬，不僅讓很多求美者望而卻步，即便有經(jīng)濟承受能力者也易心理失衡，治療效果稍不如愿，極易引發(fā)糾紛乃至訴訟。而患者的同意權即是患者在知曉上述信息后，自主選擇最符合自己利益的治療方案的權利，甚至拒絕治療的權利。

2.3 患者的隱私權 接受美容治療的就醫(yī)者，絕大部分人希望能盡快以自然的面貌出現(xiàn)在眾人面前，并且不希望自己接受美容治療特別是整形手術的事實被太多人知道。尤其是一些手術如隆乳、婦科整形手術等，這對就醫(yī)者而言更是自身的隱私。美容醫(yī)生如何在美容醫(yī)療實踐中，恪守美容醫(yī)學保密原則，切實有效地保護美容受術者的隱私，使之不受到侵犯，首先應該了解隱私權和知情同意權有密切的聯(lián)系。美容醫(yī)護人員要有效地尊重、保護患者的隱私，就應對凡涉及其隱私的行為，都預先征得美容就醫(yī)者的同意，尤其在當前人們心理上格外敏感和保守的情況下，更應如此。

3 美容醫(yī)生還應知道自己有哪些義務

醫(yī)療機構或者說醫(yī)務人員的義務就是依照醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)學知識并根據(jù)患者的具體情況為患者提供盡可能完善的醫(yī)療服務，以期待患者的有效康復，即盡到注意義務。同時，保障患者知情同意權充分實現(xiàn)，還應盡到說明義務^③。

注意義務用通俗的話說，就是該想到的都想到，該做到的都做到。主要義務如下。

3.1 診斷時的注意義務 美容醫(yī)生在接診時，應仔細詢問病史，規(guī)范查體，不可疏忽大意或者過于自信。如患者的情況不能通過美容手段解決，應建議去相關專業(yè)科室治療，以免延誤病情。

3.2 治療時的注意義務 一般分三個階段：治療前、治療過程中、治療后注意義務。治療前，主要是做好以談話為主的“醫(yī)患溝通”。包括以下四方面內(nèi)容。

3.2.1 執(zhí)行談話、簽字制度 長期以來，醫(yī)院執(zhí)行手術、麻醉前談話及簽字制度，對于減少糾紛起到了積極的預防作用。美容臨床中的治療前談話也尤為重要。就醫(yī)者在術前有知道手術風險和同意是否手術的權利，而醫(yī)生和醫(yī)療機構有向其完整詳細告知的義務。因此，簽定術前知情同意書非常重要[4]。其要點是： (1)詢問清楚美容手術的目的，是單純?yōu)榱嗣廊葸€是為了改善功能，或者兩者皆有。(2)詢問清楚患者美容術后欲達到什么要求。如重瞼術，是希望寬一點好，還是窄一點好;是希望開扇型，還是平行型等。因為美容手術效果的分析和評價具有特殊性，手術成功的標準具有相對性而非絕對性，成功的手術應當是就醫(yī)者、術者和第三者們都表示滿意，而這三者中最重要的決定因素，在于就醫(yī)者本人，這種判斷無疑會受到就醫(yī)者的審美修養(yǎng)、文化程度、職業(yè)、愛好、心理因素等諸多因素的影響。所以，在客觀上存在著社會大眾的審美觀、整形醫(yī)師的審美觀與就醫(yī)者審美觀的差異。當然，美容醫(yī)師會盡可能滿足就醫(yī)者的審美要求，但從客觀上講也很難做到使每位就醫(yī)者完全滿足。所以，美容醫(yī)生決不能把治療效果說的過于完美，一定要將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不滿意結果提前告之美容就醫(yī)者，以避免治療后效果反差太大引起的醫(yī)療糾紛，努力使患者治療后可能出現(xiàn)的“無理糾纏”降至最低的程度。(3)醫(yī)生要向受術者說清楚治療方法、治療過程、治療效果、并發(fā)癥等，使其有心理準備，便于與醫(yī)生配合，也便于患者對是否接受美容治療尤其是美容手術下定決心。在手術方式的選擇上應本著客觀求實的態(tài)度，在術前一一向就醫(yī)者介紹其優(yōu)缺點。如埋線法和切開法行重瞼成形術，要向就醫(yī)者說明：埋線法，術后瘢痕不明顯，易修改，但對腫泡眼和上瞼皮膚松弛者不適合，術后有松脫的可能;切開法恢復慢，術后瘢痕較明顯，失敗后較難修改，但能對上瞼進行較大程度的調(diào)整。在醫(yī)生介紹的基礎上供就醫(yī)者選擇。

3.2.2 明確溝通內(nèi)容 美容醫(yī)生與美容就醫(yī)者及其家屬溝通的內(nèi)容主要包括：(1)向美容就醫(yī)者介紹自己;(2)向受術者及其家屬交代診療計劃;(3)向受術者講解有關檢查、治療和手術的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外;醫(yī)學美容的治療手段多為外科手術，而且很多為不可逆性手術，如近年來廣泛應用于醫(yī)學美容中的激光技術雖具準確性高、出血少等優(yōu)點，但畢竟仍為創(chuàng)傷性手術治療，而創(chuàng)傷愈復過程中難以絕對避免的瘢痕、色素沉著或脫失等問題，不僅影響美容效果，而且多為醫(yī)患糾紛的焦點。(4)認真傾聽美容就醫(yī)者提出的問題，并予以準確的回答，給予適當?shù)墓膭詈蛽嵛?(5)將可預測的術后病情變化和處理，向受術者說清楚。

3.2.3 尊重美容就醫(yī)者的權利 隨著醫(yī)學的發(fā)展，可供選擇的治療和手術方法很多，受術者有權根據(jù)自己的要求和經(jīng)濟狀況進行選擇。

3.2.4 術前術后照相 術前術后進行對比照相可顯示美容手術的效果，既便于總結經(jīng)驗，進行學術交流，又可在受術者對手術結果不滿意時，用于解釋和辯駁。術前術后照片都不應化妝，其大小、位置、背景角度都應盡量一致，以便于對比，具有說服力^⑤。治療過程中，美容醫(yī)師也應盡到注意義務。一般而言，就醫(yī)者在手術方式及麻醉方式的選擇上參與度要較以上的內(nèi)容小，醫(yī)生在其中起主導作用。這就對醫(yī)生尤其是一位美容醫(yī)生提出較高的要求④。在切口處理的選擇上，應將切口選在隱匿的部位。比如，隆乳術應盡量選用隱蔽性較高的腋下切口，而不能為了縮短手術時間而選用皺襞下切口。切口的縫合方式應盡量采用皮內(nèi)縫合法，以減少術后瘢痕的明顯程度。此外，大部分就醫(yī)者對疼痛非?？謶?。有一些手術采用局部麻醉，就醫(yī)者在清醒狀態(tài)下完成手術，因體會了手術過程而產(chǎn)生了心理上的不安。因此，在麻醉方式的選擇上，最好是使就醫(yī)者在一種“無知覺”的情況下完成手術^④。如一些較大的手術如隆乳、脂肪抽吸術中，采用靜脈麻醉的方式，就醫(yī)者完全是在睡夢中完成手術，醒來時對手術過程沒有記憶，也就不會遺留心理上的恐懼感。治療后的注意義務也非常重要。有些美容醫(yī)生雖然治療技術很高超，但不太在意治療后的護理，由此導致患者術后注意事項不明了，引起治療后并發(fā)癥增多。如磨削術后，未告之患者注意防曬，導致術后色素沉著等。

說明義務是指，美容醫(yī)生在履行說明義務時，一定要做到如實告知，不能過分夸大，也不能縮小，更不能無中生有，刻意隱瞞，更不能誤導患者。不能因為想拉住就醫(yī)者進行手術就把一些可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥不告訴就醫(yī)者，或是以含糊的語言一帶而過。

美容醫(yī)生在了解患者的權利和盡到自己的義務的同時，還要注意一個重要的問題，就是做好完善的病歷記錄，即要書寫好、保存好證據(jù)。我國法律對醫(yī)療侵權的歸責采取過錯責任原則，即醫(yī)療機構只有在有過錯且該過錯導致?lián)p害后果的情況下才承擔民事責任，無過錯不承擔責任^④。是否存在過錯，即醫(yī)療機構是否違反說明義務，是否違反注意義務，都需要醫(yī)療機構進行證明。這就是我國法律規(guī)定的舉證責任倒置，指醫(yī)療機構有無過錯及過錯與損害后果有無因果關系不需要患者證明，而是由醫(yī)療機構證明。所以說，醫(yī)療機構要證明自己沒有過錯，就必須提交整個診治過程的書面記錄乃至治療前后的照片等資料，以供法官和鑒定人員判斷。因此，規(guī)范完整的病歷資料非常重要，美容醫(yī)生要認真記錄，實事求是。這樣，如發(fā)生醫(yī)療糾紛時，可使醫(yī)院、醫(yī)生取得主動。這就是舉證責任倒置的關鍵所在。

綜上所述，法律知識對于美容醫(yī)生的重要性是毋庸置疑的。在美容醫(yī)療行為前，向美容就醫(yī)者履行風險告知義務，是法律的強制性規(guī)定。不要顧忌其了解治療的風險后放棄手治療而失去經(jīng)濟效益，便剝奪患者的知情權，否則，只會給自己留下后患，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時，處于不利的法律地位。所以，了解相關的法律知識，不僅有利于減少醫(yī)療糾紛，而且有利于美容醫(yī)生自我保護、自我約束、自我發(fā)展以及自身素質(zhì)的提高。從美容行業(yè)的長遠發(fā)展來看，做好美容醫(yī)療糾紛的防范，未雨綢繆，居安思危，積極促進我國美容事業(yè)的健康發(fā)展。

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