【摘要】目的:探討男性生殖器尖銳濕疣(CA)與念珠菌性龜頭炎臨床發(fā)病的相關(guān)性。方法:選取合并有念珠菌性龜頭炎的男性生殖器CA患者64例(分A、B組)的治療結(jié)果與不伴念珠菌感染的男性生殖器CA患者30例(C組)的治療結(jié)果作比較。結(jié)果:合并念珠菌感染CA患者未經(jīng)伊曲康唑治療(B組)其復(fù)發(fā)率(53.13%)明顯高于未合并念珠菌感染者CA(C組)復(fù)發(fā)率(26.67%)，差異有顯著性意義(P<0.05)，而經(jīng)伊曲康唑治療后其復(fù)發(fā)率(A組)明顯降低。(P<0.01)結(jié)論男性生殖器CA的復(fù)發(fā)與念珠菌性龜頭炎的發(fā)病有著密切的聯(lián)系，臨床工作中應(yīng)同時(shí)治療，并去除念珠菌感染的易感因素。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣;生殖器疾病;念珠菌性龜頭炎

尖銳濕疣(condylomaacuminatum,CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的常見(jiàn)的性傳播疾病(STD)，治療后容易復(fù)發(fā)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)男性生殖器CA常合并有念珠菌性龜頭炎。為探討男性生殖器CA與念珠菌性龜頭炎的臨床相關(guān)性，現(xiàn)將2006年3月～2008年3月來(lái)我院就診及隨訪的64例合并念珠菌性龜頭炎的男性生殖器CA患者的臨床資料作回顧性分析，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)本科門(mén)診確診的男性生殖器CA患者94例，均有非婚性生活史。年齡19～30歲45例，31～40歲27例，41～50歲15例，50歲以上7例，已婚67例，病程1～6個(gè)月，伴包皮過(guò)長(zhǎng)者37例。其中生殖器CA伴念珠菌性龜頭炎者64例，將64例患者隨機(jī)分為A、B兩組(每組32例)，另30例不伴念珠菌感染的單純性生殖器CA為C組。三組患者在年齡、性別、皮損大小、發(fā)生部位及念珠菌感染的嚴(yán)重程度等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

94例CA患者中，以陰莖包皮及龜頭出現(xiàn)彌漫性潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝處附有白色奶酪樣分泌物，伴有刺癢感，長(zhǎng)贅生物初診者61例(64.89%);以外生殖器無(wú)任何不適感覺(jué)，長(zhǎng)贅生物初診者21例(22.34%);其配偶或性伴有CA而就診者7例(7.45%);無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)者5例(5.32%)。贅生物生長(zhǎng)部位：包皮、冠狀溝、系帶處65例，龜頭處13例，尿道口16例。以前曾患1～2次生殖器念珠菌感染者48例(51.06%)。

1.3 診斷依據(jù)

按照衛(wèi)生部《性病診療規(guī)范和推薦方案》中的尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包皮、龜頭、冠狀溝處刮取分泌物或炎癥的鱗屑培養(yǎng)出念珠菌及真菌涂片陽(yáng)性。

1.4 治療方法

三組患者均采用GXⅢ多功能電離子手術(shù)治療機(jī)一次性清除臨床可見(jiàn)CA皮損及醋酸白試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的亞臨床感染CA皮損，術(shù)后以重組人干擾素α2b100萬(wàn)u作疣體局部注射，隔日1次，共7次。A組患者加伊曲康唑400mg/d，分2次口服，局部外用硝酸咪康唑乳膏，2次/d，療程2周。B、C組不做特殊處理。

1.5 隨訪

治療后分別按1，2，3，6個(gè)月追蹤隨訪，患者每次復(fù)診時(shí)均觀察原疣體部位及周?chē)袩o(wú)新發(fā)疣體并進(jìn)行真菌學(xué)檢查。本研究把再?gòu)?fù)發(fā)作為療效評(píng)估的終點(diǎn)事件，因此對(duì)所有病人，一旦觀察到再?gòu)?fù)發(fā)，雖復(fù)治但不再隨訪。1個(gè)月內(nèi)禁止同房，隨訪期間使用避孕套，性伴與患者同治。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

尖銳濕疣：痊愈為患者治療部位及周?chē)鸁o(wú)疣體出現(xiàn)，復(fù)發(fā)為無(wú)再接觸史，原疣體及周?chē)课怀霈F(xiàn)新的疣體。念珠菌性龜頭炎：痊愈為臨床癥狀全部消失，真菌鏡檢陰性;顯效為臨床癥狀明顯減輕，真菌鏡檢陽(yáng)性;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀減輕不明顯，真菌鏡檢陽(yáng)性;無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，真菌鏡檢陽(yáng)性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性意義。

二、結(jié)果

A組32例患者中，隨訪期間疣體復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為21.88%;念珠菌性龜頭炎痊愈18例，顯效4例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，好轉(zhuǎn)7例中有4例患者疣體復(fù)發(fā)，無(wú)效的3例患者疣體全部復(fù)發(fā)。B組32例患者中，隨訪期間疣體復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為53.13%。C組30例單純CA患者隨訪期疣體復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26.67%。A組和B組疣體復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性意義(χ2=6.667,P<0.01)，A組和C組疣體復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)顯著性意義(χ2=0.534,P>0.05)。B組與C組比較，差異有顯著性意義(χ2=4.504,P<0.05)，見(jiàn)表1。表1三組患者CA復(fù)發(fā)情況比較(略)注：※與A組比較，P<0.01;△與B組比較，P<0.05

三、討論

CA是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的STD之一，國(guó)外發(fā)病率占性病的第2位，且仍有不斷增加趨勢(shì)^①。念珠菌為正常機(jī)體的條件致病菌、雙向真菌，分酵母相和菌絲相。正常情況下，念珠菌以酵母相與人機(jī)體處于共生狀態(tài)，機(jī)體有足夠的免疫力阻止其侵襲，故一般不引起疾病。但若破壞了這種平衡狀態(tài)，使病菌毒力增強(qiáng)，宿主抵抗力降低將導(dǎo)致發(fā)病，同時(shí)，可通過(guò)性接觸傳播，包括念珠菌性龜頭炎和念珠菌性外陰陰道炎，據(jù)報(bào)道，女性患者其性伴有近1/3曾患念珠菌性龜頭炎^②。機(jī)體在對(duì)念珠菌黏膜感染免疫中，正常人的Th1/Th2細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子在體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，兩者相互影響，相互作用，在機(jī)體的免疫應(yīng)答中起重要調(diào)節(jié)作用。一旦此平衡被打破，出現(xiàn)Th1型或Th2型反應(yīng)優(yōu)勢(shì)，則可能引起異常的免疫應(yīng)答。由Th1細(xì)胞分泌或刺激Th1細(xì)胞分化的IFNγ、IL2及IL12等細(xì)胞因子能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)白色念珠菌的抵抗力，對(duì)宿主起保護(hù)作用。由Th2細(xì)胞分泌IL4、IL10等細(xì)胞因子則抑制機(jī)體對(duì)白色念珠菌抵抗，使機(jī)體對(duì)白色念珠菌易感^③。據(jù)報(bào)道，在CA患者外周血中Th1相關(guān)細(xì)胞因子分泌被抑制而Th2相關(guān)細(xì)胞因子分泌增強(qiáng)，Th1/Th2比值降低，由HPV激發(fā)的細(xì)胞免疫應(yīng)答中Th2亞群功能增強(qiáng)，從而不能誘導(dǎo)有效細(xì)胞免疫應(yīng)答而清除病毒，導(dǎo)致CA的遷延和復(fù)發(fā)^④⑤。念珠菌感染和CA有共同的免疫病理基礎(chǔ)，Th1/Th2失衡增加了它們的易感性。因此，CA患者尤其是伴有包皮過(guò)長(zhǎng)者更容易并發(fā)念珠菌感染。從年齡分布看，以19～30歲處于性活躍期的男性生殖器CA伴念珠菌感染發(fā)生率最高。本組觀察結(jié)果顯示，CA伴念珠菌感染時(shí)其復(fù)發(fā)率為53.13%，而不伴念珠菌感染的單純性CA其復(fù)發(fā)率為26.67%，差異有顯著性意義(P<0.05)，經(jīng)伊曲康唑治療后其復(fù)發(fā)率明顯降低。以上結(jié)果表明，男性生殖器CA的復(fù)發(fā)與念珠菌性龜頭炎的發(fā)病有著密切的聯(lián)系，因此，在臨床工作中，治療CA患者時(shí)應(yīng)注意是否合并有念珠菌感染，應(yīng)注意同時(shí)治療并去除念珠菌感染的易感因素，以減少其復(fù)發(fā)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,231.

[2]林玲,羅權(quán),朱慧蘭,等.伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療和預(yù)防復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(5):565.

[3]彭菊蘭,李錦玉.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎與Th1/Th2失衡[J].中國(guó)婦幼健康研究,2006,17(5):430-431.

[4]徐林霞,武延雋.HPV感染者Th1/Th2細(xì)胞漂移情況研究[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(1):7-8.

[5]李莉,周再高,曾抗,等.尖銳濕疣患者外周血Th1/Th2淋巴細(xì)胞比的改變[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(7):737-738.